A adolescência é compreendida como um período de transição entre a infância e a idade adulta, permeado por mudanças biopsicossociais, que culminam em uma nova posição identitária (Guimarães, 2023). A entrada na adolescência é precipitada pelo aparecimento das mudanças corporais da puberdade, caracterizadas por alterações hormonais, crescimento acelerado e maturação sexual. Não há um consenso estrito sobre o período em que a adolescência se estende, pois seus critérios variam com influência de fatores culturais, sociais e individuais. No Brasil, com base no Estatuto da Criança e do Adolescente (Lei n.º 8.069, 1990), a adolescência compreende o período dos 12 aos 18 anos incompletos.

Como apontado por Guimarães (2023), a adolescência se tornou objeto de investigação das ciências médicas e psicopedagógicas somente entre o final do século XIX e início do século XX, quando os estágios da vida começaram a ser estudados em suas particularidades, e concebidos como fases da progressão do desenvolvimento humano. Nessa perspectiva, a adolescência passou a ser caracterizada como um período de tensão, determinado por questões biológicas e psicológicas, as quais se espera socialmente que sejam superadas com a aproximação da idade adulta.

Para a psicanálise, a adolescência é concebida, para além de uma fase cronológica do desenvolvimento humano, como um momento lógico, precipitado pelas transformações pubertárias. Essas transformações fazem irromper uma série de operações psíquicas que permaneceram incompletas em fases anteriores do desenvolvimento, e cujos desdobramentos repercutem em mudanças decisivas na posição subjetiva do adolescente (Corso, 2002).

Uma das operações fundamentais dessa fase é a reedição do complexo de Édipo, em que, na infância, a figura parental do sexo oposto se torna o primeiro objeto amoroso. Em um segundo momento, a puberdade marca o (re)despertar da sexualidade infantil, que se manteve latente, para que a libido fosse direcionada à formação educativa (Corso, 2002). De acordo com Lima e Santiago (2010), a reedição do complexo de Édipo leva à reafirmação da interdição do incesto, já marcada na infância, a qual abrirá possibilidade para o exercício do desejo fora do contexto familiar, reforçando a ligação do adolescente com o laço social.

Como assinalado por Alberti (2010), a entrada na adolescência tem consequências tanto para o adolescente quanto para seus pais. Do lado do adolescente, a fragilização do saber dos pais acarreta a perda da proteção conferida pela autoridade destes, ao passo que, para os pais, caem as fantasias dos filhos em torno de seu saber, das quais os filhos extraíam uma referência. Apesar das perdas resultantes desse processo, de acordo com Rassial (1997), é justamente o reconhecimento de que os pais também não são pessoas autossuficientes que autoriza o adolescente no desenvolvimento de sua autonomia. Por isso, a separação dos pais pressupõe o movimento paradoxal de se servir de sua referência para poder passar sem ela.

A semelhança do corpo do adolescente ao corpo do adulto é mais um aspecto que sinaliza a possibilidade de o adolescente pertencer a outros âmbitos, que não apenas o familiar. A integração a um grupo de pares facilita o trabalho de separação do saber e da autoridade dos pais, na medida em que se transferem aspectos da relação familiar para o contexto social (Lima & Santiago, 2010).

Diante dessas considerações, a adolescência pode ser definida como um momento lógico, de saída da infância, em que o sujeito é convocado a dar respostas ao mundo de uma posição distinta da que ocupava até então, o que demanda a elaboração de perdas fundamentais e da apropriação de seu corpo e da nova imagem deste, bem como de outro lugar na cultura (Alberti, 2010; Rassial, 1997).

A literatura (Heleno, et al., 2019; Vidotti, 2019; Victório et al., 2019) demonstra que ser acometido por uma doença crônica, como o diabetes mellitus tipo 1, na adolescência, acentua as dificuldades e as complexidades próprias desta etapa da vida. Desse modo, considera-se importante compreender como a combinação desses dois fatores afeta o adolescente.

Vidotti (2019) avaliou o impacto do diagnóstico recente de diabetes mellitus tipo 1 em adolescentes, sob a perspectiva da psicanálise. Averiguou-se que, quando recebem o diagnóstico de diabetes, os adolescentes são acometidos por sentimentos de medo e surpresa. As restrições impostas pelo tratamento eram sentidas como punições pelo excesso de ingestão de açúcar, satisfatório aos adolescentes. Ainda, surgiram questões associadas à raiva da necessidade de interromper atividades para realizar o controle glicêmico.

Vargas et al. (2020) também buscaram compreender o estado emocional dos adolescentes com diabetes mellitus tipo 1 e seus familiares, a partir da teoria psicanalítica. Evidenciou-se que o diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 desencadeava um processo de luto pela perda da saúde. Por esse motivo, os autores preconizam o papel da humanização no momento do diagnóstico e hospitalização.

Ainda com relação a estudos que partem da teoria psicanalítica, Marcelino e Carvalho (2005) verificaram que aspectos emocionais, como, por exemplo, uma vivência traumática, influenciam na etiologia do diabetes, sendo esta uma doença psicossomática. Em contrapartida, o estado emocional também é influenciado pela doença, sendo o diabetes uma doença somatopsíquica. Diante disso, compreende-se que as reações ao diabetes dependem de recursos internos e da história singular do adolescente.

Com base na visão da psicologia, em particular na teoria da resiliência, Cassarino-Perez e Dell’Anglio (2015) observaram que as características pessoais dos adolescentes podem ser tanto fator de proteção quanto fator desorganizador. Os principais fatores de proteção identificados foram atividades de autocuidado, estabelecimento de vínculos e habilidades sociais. Dentre os fatores desorganizadores, encontram-se a dificuldade de controle de impulsos e emoções, a negação e a apatia.

Segundo Victório et al. (2019), o diabetes mellitus tipo 1 na adolescência desencadeia alguns fatores estressores. Os principais estressores apresentados pelos adolescentes estavam associados ao monitoramento da glicemia e consequências do não cumprimento das orientações profissionais, causando sentimentos de culpa e incompetência. Devido ao adoecimento, os adolescentes manifestaram sentimentos de raiva, medo e tristeza, que foram considerados estressores secundários no enfrentamento da doença.

Heleno et al. (2019), sob a perspectiva psicológica, descreveram como crianças e adolescentes, participantes de um acampamento de férias, percebem sua condição diabética e seu tratamento. Foram observadas dificuldades na adaptação à nova condição e na adesão ao tratamento, sobretudo no início, mas, com o tempo, notou-se maior adaptação. Os participantes manifestaram sentimentos como tensão, medo da morte e culpa pelas reações emocionais dos familiares. Na relação com os pais, apresentavam sentimentos ambivalentes: por um lado, sentiam-se amparados; por outro, controlados em excesso.

Na área de enfermagem, Zanatta et al. (2020) objetivaram compreender a experiência do adolescente frente ao processo de convivência com o diabetes mellitus tipo 1. Constatou-se que o diagnóstico e as limitações impostas pela doença desencadeavam diferentes sentimentos nos adolescentes, como tristeza e revolta na descoberta do diagnóstico, medo de sofrerem preconceito ou discriminação em função de uma característica que os diferenciava, bem como frustração quando não se sentiam compreendidos pela família e pelos profissionais de saúde.

Diante desses achados, compreende-se que o diabetes mellitus tipo 1 acarreta impacto emocional significativo à vida dos adolescentes. No entanto, há poucas pesquisas que abordam esse tema pela ótica da psicologia e da psicanálise; ademais, os estudos encontrados datam de mais de cinco anos de publicação. Assim sendo, desenvolvemos esta pesquisa com o objetivo de investigar as percepções dos adolescentes sobre o diabetes mellitus tipo 1 acerca de sua doença. Avaliamos que este estudo poderá contribuir para trazer dados atualizados à literatura científica, os quais poderão auxiliar profissionais de saúde na compreensão de aspectos subjetivos deste público.

Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, com delineamento exploratório e descritivo. A coleta de dados foi realizada por meio da aplicação de um questionário sociodemográfico, a fim de traçar um perfil dos adolescentes, seguida da realização de entrevistas semiestruturadas.

Esta pesquisa foi realizada na Unidade de Endocrinologia Pediátrica (UEP) e no Serviço de Endocrinologia e Metabologia (SEMPR), ambas as unidades integradas ao Complexo Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (CHC-UFPR) de Curitiba-PR. Selecionou-se, portanto, uma amostra de conveniência. Os critérios de inclusão desta pesquisa foram: 1) adolescentes diagnosticados com diabetes tipo 1; 2) com idades entre 12 anos completos e 18 anos incompletos, com base na faixa etária estabelecida pelo ECA (Lei n.º 8.069, 1990); 3) estar em seguimento ambulatorial pela UEP ou pelo SEMPR; 4) estar presente nas unidades ambulatoriais em dias e horários preestabelecidos para coleta de dados; 5) assinar o Termo de Assentimento Livre e Esclarecido (TALE), com assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) pelo responsável. Definiu-se um critério de exclusão: 1) presença de condições cognitivas que impedissem a compreensão dos termos instituídos no TALE. Esta pesquisa foi submetida ao Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do CHC-UFPR e aprovada por meio do Parecer Consubstanciado, nº 4.928.734.

Após obtenção da autorização das supra referidas unidades, foram realizadas visitas para recrutamento dos participantes, a partir das quais obtivemos uma amostra composta por 14 adolescentes. Na Tabela 1, apresentamos a caracterização dos participantes deste estudo, conforme dados obtidos por meio da aplicação do questionário sociodemográfico. Os adolescentes estão identificados pela inicial “A”, seguida no número que corresponde à sua ordem de participação na pesquisa.

Tabela 1

Participante	Idade	Sexo	Raça	Ano letivo	Tempo de diagnóstico	Internação prévia
A1	12	M	Branca	7º EF	2 anos	Nenhuma
A2	12	F	Negra	7º EF	1 ano	01
A3	15	F	Branca	1º EM	5 anos	01
A4	13	F	Branca	8º EF	10 anos	02
A5	12	M	Branca	7º EF	7 anos	01
A6	16	M	Branca	3º EM	15 anos	01
A7	14	M	Branca	9º EM	2 anos	01
A8	13	F	Branca	8º EF	5 anos	05
A9	14	F	Branca	8º EF	9 anos	08
A10	14	M	Branca	9º EF	2 anos	03
A11	17	M	Branca	ESI	12 anos	02
A12	17	M	Branca	2º EM	2 meses	Nenhuma
A13	13	F	Branca	9º EF	3 anos	01
A14	15	M	Branca	7º EF	7 anos	05

Em seguida, foram realizadas as entrevistas individuais com os adolescentes. Seguiu-se um roteiro de entrevista semiestruturado, elaborado com base na revisão de literatura previamente realizada, composto por sete questões, as quais abordavam questões sobre como é ter diabetes, a descoberta do diagnóstico, o autocuidado, a convivência diária com a doença, se percebiam influência na relação com seus pais, nas relações sociais e na autoimagem. As entrevistas foram gravadas por meio de gravador de áudio. O material foi transcrito na íntegra e inserido no software IRaMuTeQ® (Interface de Rourles Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires), que auxiliou na análise qualitativa. Segundo Souza et al., (2018), o uso de softwares na análise qualitativa apresenta vantagens, pois auxilia na organização e separação de informações, que permite localizar segmentos de textos e a associação entre eles de forma mais ágil e facilitada.

Neste estudo, foi utilizada a Classificação Hierárquica Descendente (CHD), uma das análises fornecidas pelo IRaMuTeQ®. A CHD organiza o texto em classes de palavras associadas por significância estatística, tendo como base o número total de ocorrência de palavras nos textos inseridos. Em seguida, foi realizada a análise qualitativa com base na Análise Categorial Temática (Bardin, 1977) e no referencial teórico da psicanálise.

O material coletado foi lançado no software IRaMuTeQ®, que gerou um dendrograma composto por seis classes de palavras, extraídas da ocorrência de 11.776 palavras no total, distribuídas em 14 textos, que corresponderam às 14 entrevistas realizadas. O dendrograma está ilustrado na Figura 1.

Figura 1

A leitura e a análise textual das entrevistas possibilitaram traduzir as classes de palavras nas seguintes categorias temáticas: 1) ser normal e ser diferente: impactos à construção da identidade e inserção nos grupos; 2) lidando com o controle externo; 3) a aceitação do diabetes e o desenvolvimento do autocuidado; 4) a variação da glicemia e sua relação com o emocional; 5) o processo de separação dos pais e o desenvolvimento da autonomia; 6) estilo de vida mais saudável depois do diabetes. Para ilustrá-las, foram apresentados excertos dos relatos dos participantes da pesquisa. Os relatos dos adolescentes serão apresentados na sequência. Posteriormente, será realizada a discussão acerca desses relatos.

1) Ser normal e ser diferente: impactos à construção da identidade e inserção nos grupos

Foi possível observar que houve uma divisão entre os participantes que relataram sentirem-se “normais” ou “iguais a todo mundo” tendo diabetes, e os participantes que relataram perceberem essa condição como uma “diferença” em relação aos outros: “Eu acho que é igual uma pessoa que não tem diabetes, porque eu consigo falar, ouvir, enxergar, brincar.” (A13, sexo feminino, 13 anos); “Eu me sentia muito triste por não conhecer outras pessoas que tinham diabetes. Quando eu descobri, achava que ia ser excluída, principalmente, na escola.” (A8, sexo feminino, 13 anos).

Observa-se que as participantes manifestam questões sobre a construção da identidade, questionando a possibilidade de pertencimento a um grupo de iguais. A “normalidade”, nesse contexto, estaria relacionada à capacidade de poder exercer as mesmas funções de pessoas não diabéticas ou à descoberta de que o diagnóstico é compartilhado por outras pessoas. Já com relação à questão da diferença, o relato de A8 denota o receio de uma não adequação às relações com outros. Contudo, essa questão tende a ser minimizada quando os adolescentes encontram grupos que acolhem suas diferenças e os auxiliam a lidar com as dificuldades associadas à sua condição, como no relato a seguir: “Meus amigos até me tratam um pouco diferente, mas é com aquele cuidado. É para o bem que eles se preocupam.” (A9, sexo feminino, 13 anos).

Outros participantes falam a respeito da dificuldade de inclusão em atividades com grupos de amigos por causa do diabetes: “Eles saem para algum lugar e, aí, vão para um rodízio de brigadeiro, tenho que falar que não posso ir, e, às vezes, isso é até meio chato, sabe?” (A7, sexo masculino, 14 anos). Observa-se que as limitações associadas à alimentação têm impacto sobre as relações do adolescente com os grupos, uma vez que comer se torna uma atividade que os reúne. Desse modo, o adolescente acaba sofrendo dificuldades ou perdas relacionadas ao estabelecimento de vínculos com seus pares.

2) Lidando com o controle externo

O autocuidado costuma ser auxiliado pela família e pela equipe de saúde, no retorno às consultas. No entanto, muitas vezes, a cobrança externa é sentida como excessiva, o que gera sentimentos de raiva, culpa, estresse e conflitos familiares: “Me estressa, me dá raiva, porque eu não gosto de gente que me controla (...). Quando eu chego aqui [ambulatório], falam pra minha mãe que tem que fazer algo pro diabetes abaixar.” (A3, sexo feminino, 15 anos); “Quando o diabetes sobe, a gente [participante e o pai] começa a discutir porque ‘é minha culpa, eu que comi as coisas, eu que fiz subir.’” (A4, sexo feminino, 13 anos).

Outros participantes sinalizam que a supervisão e o controle da família são benéficos para a continuidade e efetividade dos cuidados: “Agora [depois do diagnóstico] meus pais brigam um pouco mais por causa de ter que cuidar do diabetes. É chato, mas é bom, porque senão eu não meço o diabetes, não aplico insulina, aí a glicemia vive alta.” (A7, sexo masculino, 14 anos); “Às vezes, a gente pode achar que eles estão pegando pesado, mas é para a gente estar cuidando melhor, só para o nosso bem mesmo.” (A8, sexo feminino, 13 anos).

Como é possível observar nestes relatos, em outras situações, a supervisão dos pais pode trazer sensação de segurança sobre a efetivação do autocuidado, sem a qual não fariam com a mesma atenção. Um dos fatores que pode explicar essa forma de encarar o controle externo, como ilustram os relatos de A7 e A8, diz respeito à consciência dos riscos que a baixa adesão aos cuidados pode implicar à própria saúde e à vida. Nesse caso, o controle externo se constituiu em fonte de amparo, facilitando o bom controle da doença.

3) A aceitação do diabetes e o desenvolvimento do autocuidado.

O controle da glicemia, a aplicação de insulina e a restrição alimentar, sobretudo, em relação ao consumo de doces, foi uma dificuldade relatada de forma geral pelos participantes: “É difícil você aceitar que tem isso, é difícil aplicar insulina, porque dói, não poder comer as coisas, às vezes, eu esqueço que tenho que fazer isso.” (A2, sexo feminino, 12 anos); “Sempre achei chato medir glicemia, aplicar insulina e, com a minha avó, eu conseguia enganar ela, então, eu não estava fazendo [o autocuidado].” (A9, sexo feminino, 13 anos);

As limitações e a rotina de cuidados impostas pelo tratamento do diabetes causam sofrimento aos adolescentes, uma vez que trazem dor e desconforto físico e, ao mesmo tempo, reduzem as fontes de satisfação diária. Por isso, tais limitações influenciam diretamente na aceitação do paciente ao diagnóstico e na adesão ao tratamento. Desse modo, alguns participantes buscam burlar consciente ou inconscientemente (por exemplo, por meio dos esquecimentos) o controle do diabetes.

Essa dificuldade apresentada pelos participantes demonstra que o autocontrole e o autocuidado não são capacidades prontas, mas que devem ser desenvolvidas. Nesse sentido, alguns fatores mencionados serviram para auxiliá-los no desenvolvimento do autocuidado: “Nos primeiros anos do diagnóstico foi difícil, porque eu fui diagnosticada muito pequenininha. Depois, com o tempo, eu fui me acostumando.” (A13, sexo feminino, 13 anos); “Tem gente que tem câncer, doença que não cura fácil, o diabetes, é só você controlar, que consegue conviver com isso.” (A5, sexo masculino, 12 anos).

Conforme os relatos dos adolescentes, a idade, o tempo transcorrido desde o diagnóstico e a rede de apoio que acompanha o adolescente são fatores apontados que favoreceram a adaptação na rotina e nas limitações e, consequentemente, na aceitação da doença. Além disso, como pontuado pelo A5, as limitações que o diabetes impõe podem ser minimizadas pela percepção de que o curso da doença está “sob controle” do paciente, já que este é quem administra sua rotina de cuidados.

4) A variação da glicemia e sua relação com o emocional

Alguns participantes identificaram a influência de fatores emocionais no desencadeamento do diabetes, assim como do diabetes acarretando manifestações emocionais, o que pode ser observado em alguns relatos: “Quando descobri que tinha diabetes, aí aumentou a ansiedade, fiquei muito nervosa.” (A2, sexo feminino, 12 anos); “Às vezes, a glicemia dá normal no almoço, aí acontece alguma coisa que me deixa nervosa, ansiosa, aí quando vou fazer o Dextro, dá alto.” (A3, sexo feminino, 15 anos); “No começo eu fui percebendo que isso [controle do diabetes] afetava o meu humor, quando dava alteração da glicemia, eu ficava um pouco irritado.” (A14, sexo masculino, 15 anos).

Evidencia-se que lidar com o diabetes pode causar alterações no humor e até sintomas emocionais, como a ansiedade. Por outro lado, percebe-se que os fatores emocionais também influenciam a alteração dos níveis de glicemia, constituindo-se como um componente psicossomático. Sendo assim, constata-se que há uma relação de mútua influência entre mudanças emocionais e a variação dos níveis glicêmicos.

5) O processo de separação dos pais e o desenvolvimento da autonomia

Os participantes relataram sentir-se responsabilizados, seja por si mesmos, seja pelos familiares, no controle da doença. Neste aspecto, verifica-se que a atitude dos adolescentes deste estudo varia, sendo que, alguns se sentem tranquilos e seguros para realizar os cuidados, enquanto outros apresentam dificuldades em assumir esse controle de forma integral: “Agora que eu estou crescendo, eu estou cuidando sozinho. O Dextro, sempre faço sozinho. Quando vou na casa de algum amigo, faço insulina também.” (A5, sexo masculino, 12 anos); “Acabo não fazendo os cuidados no horário e isso me irrita.” (A14, sexo masculino, 15 anos); “Esqueço de aplicar insulina. Minha mãe fala que eu sou responsável, mas eu sou preguiçosa, então, tenho medo de decepcionar minha mãe.” (A2, sexo feminino, 12 anos).

Nota-se que quando os participantes apresentam dificuldades em administrar sozinhos os cuidados com o diabetes, surgem sentimentos como frustração, irritabilidade e medo de perder a confiança dos pais, o que pode gerar uma autocobrança importante. Em função dessas implicações emocionais, a supervisão dos pais na rotina de cuidados, embora sentida algumas vezes como um controle, transmite segurança e proteção aos adolescentes: “Tem que ter esse olhar dos pais, porque nem todo adolescente ou criança tem essa responsabilidade.” (A14, sexo masculino, 15 anos); “Com o tempo, eu fui aprendendo [a cuidar do diabetes] e a minha mãe foi me ensinando. Agora, já consigo fazer sozinha.” (A9, sexo feminino, 13 anos).

Observa-se que o desenvolvimento da autonomia para o exercício dos cuidados e apropriação do tratamento do diabetes, na visão dos adolescentes entrevistados, se ancoram na referência de cuidados, proteção e segurança transmitida pelos pais.

6) Estilo de vida mais saudável depois do diabetes

O diagnóstico de diabetes resultou em mudança sobre o estilo de vida dos participantes, que repercutiu em benefícios à saúde, qualidade de vida e a imagem pessoal, como pode ser identificado nos exemplos: “Eu sou até mais saudável agora, porque, antes, quando eu ia correr, eu conseguia correr só um pouco e já estava com falta de ar.” (A7, sexo masculino, 14 anos). “Eu comia de tudo, acho que foi até por isso que peguei diabetes. Agora, comecei a tomar mais suco, comer mais fruta, acho que até me ajudou.” (A12, sexo masculino, 12 anos).

Verifica-se que tais participantes percebiam que o consumo de doces trazia uma satisfação sentida como excessiva, uma vez que fugia ao autocontrole. O A12, inclusive, atribui a si mesmo a responsabilidade por ter desenvolvido o diabetes, referindo-se à doença como tendo sido adquirida.

Por meio dos relatos dos participantes, foi possível analisar que lidar com o diabetes em uma fase de múltiplas transformações, como a adolescência, acarreta novas dificuldades a este momento, que se sobrepõem às dificuldades já existentes. Esta observação coincide com o estudo de Heleno et al. (2009), que afirma que as mudanças que ocorrem na adolescência são geradoras de conflitos para os adolescentes e seus pais e, quando acompanhadas por uma doença crônica, como o diabetes mellitus tipo 1, esses conflitos tendem a se acentuar.

Nessa fase da vida, tanto o adolescente quanto seus pais perdem a posição ideal que mantinham um para o outro, o que, por conseguinte, leva o adolescente a uma busca por novos ideais e por uma identidade, fora do âmbito familiar (Alberti, 2010). Por esse motivo, é compreensível que o adolescente deseje ser acolhido e se sentir pertencente a um grupo de iguais (Lima & Santiago, 2010).

No entanto, foi possível evidenciar, por meio do discurso dos adolescentes entrevistados, que quando se possui um diagnóstico médico, como o de diabetes, esse diagnóstico é incorporado à identidade que eles estão construindo, de modo que se percebem marcados pelo traço da diferença em relação aos seus pares. Como apontado por Zanatta et al. (2020), os adolescentes apresentam medo de serem discriminados e excluídos em virtude de uma característica que os diferencia. Por outro lado, quando são incluídos em um círculo social que demonstra aceitação e acolhimento à sua condição, a tensão e o medo são aliviados. Tal como demonstrou Heleno et al. (2009), os grupos podem se constituir em uma fonte de suporte, na medida em que os adolescentes podem receber apoio e se relacionarem com pessoas com as quais podem falar sobre a doença.

Em relação ao autocuidado, os adolescentes entrevistados se sentiam incomodados com a cobrança externa, vinda principalmente da família, a qual pode ser sentida como uma invalidação da autonomia alcançada, tão valorizada nessa fase da vida. Outros participantes, no entanto, viam nos pais referências de auxílio e proteção, sem as quais o tratamento se tornaria ainda mais difícil. Entende-se, no entanto, que a diferença nas falas dos adolescentes pode ser explicada pelo processo de elaboração que cada um deles alcançou. Além disso, fatores como a idade, o tempo de diagnóstico e a rede de apoio encontrada serviram para facilitar a elaboração dessas questões.

Outra dificuldade apresentada pelos adolescentes diz respeito às exigências e às restrições na rotina. Os adolescentes expressam sofrimento associado à necessidade de interromper atividades prazerosas para realização do controle glicêmico, pela dor física causada pela aplicação de insulina e, sobretudo, pela restrição no consumo de doces. Concorda-se com Vidotti (2019), que se refere às limitações associadas ao tratamento do diabetes como representantes simbólicos da castração, visto que, trata-se de uma doença crônica e, portanto, de caráter irreversível, o que justifica a sensação aludida pelos adolescentes de uma perda de satisfação desde a confirmação diagnóstica.

As interrupções da rotina, o controle glicêmico e o consumo de doces parecem lembrar o adolescente que, como assinala Rassial (1997), a satisfação não pode ser alcançada de forma plena, mas apenas parcial. Desse modo, é compreensível que o adolescente apresente certa relutância em reconhecer essa impossibilidade, ainda mais quando acentuada por uma doença crônica. Essa relutância se reflete na dificuldade em aceitar o diagnóstico, a qual se manifesta pelas queixas dos entrevistados sobre as limitações impostas pela doença e pelas tentativas (conscientes ou não) de transgredi-las. Diante do real da doença, caberá ao adolescente construir respostas singulares para suportar e lidar com sua condição, o que implica na elaboração do luto pela perda da saúde e consequente aceitação de que se é diabético.

Quanto à aceitação do diagnóstico, atuam fatores de ordem consciente e inconsciente. Por isso, o controle da doença pode ser afetado quando o diagnóstico não é suficientemente aceito em nível psíquico, o que pode explicar as respostas diferentes de cada participante. Portanto, concorda-se com Marcelino e Carvalho (2005), que afirmam que o enfrentamento do diabetes terá relação à constituição psíquica e funcionamento mental de cada sujeito. É válido ressaltar que, embora a elaboração da perda da saúde seja um trabalho psíquico, isso não depende unicamente do adolescente. A família e os profissionais de saúde podem favorecê-lo ao abrir um espaço de diálogo e escuta das reais necessidades dos adolescentes a respeito de sua condição de saúde e tratamento.

Nessa perspectiva, conforme se observa nos relatos, os pais são considerados como principais figuras de apoio no cuidado com o diabetes, o que coincide com resultados de outros estudos (Heleno et al., 2009; Vidotti, 2019). A participação da família no controle da doença serviu como suporte no qual os adolescentes se ancoravam para desenvolver autonomia e autocuidado com a doença. A respeito dessa questão, Alberti (2010) afirma que, ao contrário do que se costuma acreditar, os pais são considerados muito importantes para os filhos adolescentes. Sem a presença dos pais, os filhos não podem se separar deles, visto que devem ter possibilidade de escolher se querem ou não lançar mão dos direcionamentos e modelos que os pais fornecem. Portanto, a presença dos pais possibilita que o adolescente realize o exercício de julgamento que o auxiliará no alcance de sua autonomia.

Verificou-se que a questão da autonomia para o adolescente estava relacionada ao exercício do desejo, uma vez que dependia da possibilidade de se separar do saber dos pais e construir um saber próprio que lhe permitisse lidar com a condição de ser diabético. Entretanto, como apontado por Lima e Santiago (2010), a interdição da possibilidade de uma satisfação plena, reafirmada na segunda volta edípica, é condição para que o adolescente possa se apropriar de seu desejo e, assim, agir de maneira mais autônoma.

Diante disso, os relatos dos participantes evidenciaram que as restrições na rotina de cuidado com o diabetes funcionaram como um limite que possibilitou ao adolescente a regulação de uma satisfação sentida como excessiva, uma vez que fugia ao autocontrole. Desse modo, as interdições impostas pelo controle da doença, paradoxalmente, proporcionaram uma liberdade aos adolescentes, tendo em vista que estes relatam ganhos à saúde, qualidade de vida e autoestima que, antes do diagnóstico, não conseguiam alcançar.

Evidenciou-se que o diabetes mellitus tipo 1 traz implicações à forma como a adolescência é vivida. Verificou-se que lidar com o diabetes mellitus tipo 1, assim como lidar com a adolescência, demanda um trabalho de elaboração, a fim de permitir que o real da doença e o real da puberdade sejam simbolizados. Ainda que se trate de um trabalho psíquico, a família e os profissionais de saúde podem favorecer tal elaboração. Os adolescentes se sentem mais amparados com o suporte e a supervisão de um adulto nos cuidados com o diabetes. Por esse motivo, o autocuidado deve ser assumido de forma gradual, observando o grau de consciência do adolescente sobre a importância do bom controle glicêmico e motivação para desempenhá-lo.

Deve-se também refletir sobre o envolvimento da família e dos profissionais de saúde no manejo da doença, pois, conforme orientado pela SBD (2020), paciente e família devem se situar como partes ativas no tratamento da doença, além disso, a transição dos cuidados para os adolescentes deve ser incentivada. A efetividade desse cuidado dependerá também de uma equipe multidisciplinar que poderá transmitir os conhecimentos, habilidades e suporte psicossocial necessários ao controle da doença (Almeida et al., 2024).

Neste estudo, focamos na investigação das percepções dos adolescentes sobre o diabetes mellitus tipo 1, a partir de um estudo exploratório e descritivo, que se valeu da análise categorial temática e da análise do uso do software IRaMuTeQ® para obtenção do material de análise. Com isso, obtivemos dados que nos permitiram analisar aspectos subjetivos do diabetes mellitus tipo 1 na adolescência, pela ótica da teoria psicanalítica. Por outro lado, tendo em vista que salientamos a importância da abordagem terapêutica ser multidisciplinar, consideramos que seria relevante compreender os efeitos do acompanhamento, inclusive, psicológico, com adolescentes diagnosticados com diabetes, o que, contudo, sugerimos como tema para futuras pesquisas.