A Comissão Nacional de Saúde da China (2020) publicou, em fevereiro de 2020, os princípios orientadores para intervenções psicológicas em crises e emergências frente ao novo coronavírus, o SARS-CoV-2. As orientações tiveram como guia os estudos sobre experiências de epidemias anteriores, a exemplo do surto de SARS em 2003 (Duan & Zhu, 2020; Woong et al., 2021; Xiang et al., 2020) e a gripe aviária H7N9 de 2013 (Jiang et al., 2020), quando a intervenção psicológica foi entendida como importante ferramenta para ações de prevenção e cuidado à saúde mental, em situações de crise e emergência de saúde pública (Sun et al., 2021).

A primeira recomendação é a criação de equipes de referência em saúde mental para liderar as intervenções psicológicas na tentativa de unificar a integração e implementação dessas intervenções (Center for Disease Control, 2020). Para tal implementação, propôs-se a estratificação da população em quatro níveis: 1) pacientes contaminados pelo coronavírus em tratamento hospitalar, considerados graves clinicamente; 2) pacientes contaminados pelo coronavírus de quadro clínico considerado leve, podendo estar no hospital ou cumprindo isolamento em casa; 3) pessoas relacionadas à população do primeiro nível; e 4) a população em geral.

Essas diretrizes se tornaram referência para diversos trabalhos (Duan & Zhu, 2020; Jiang et al., 2020; Jiménez-López et al., 2021; Xiang et al., 2020; Zhou, 2020). Entretanto, Xiang et al. (2020) e Duan e Zhu (2020) apontam que, apesar de os profissionais de saúde mental não serem considerados equipe essencial, os profissionais de saúde chineses que estão em contato direto com os pacientes em hospitais não são “treinados” para cuidados em saúde mental, o que impacta no cuidado ofertado. Segundo os autores, desde a epidemia de SARS em 2003, esse ponto estratégico seguiu sendo o mesmo: criar equipes de saúde mental com profissionais externos. Nesse sentido, sugere-se que os profissionais de saúde mental possam compor as equipes de saúde nos hospitais, não apenas em situações de epidemias.

Xiang et al. (2020) e Duan e Zhu (2020) também consideram que a experiência com epidemias anteriores transmitiu a importância de favorecer serviços de comunicação seguros entre profissionais, pacientes e familiares. Durante a pandemia COVID-19, esses serviços foram fornecidos através de aplicativos eletrônicos em tablets e smartphones que funcionavam como canal de comunicação entre paciente e família e de informação da equipe médica sobre o tratamento. O uso desses aplicativos é a marca principal das estratégias de intervenções psicológicas no panorama internacional: utilizado na China (Jiang et al., 2020; Liu et al., 2021; Sun et al., 2021; Wei et al., 2020), Cingapura (Woong et al., 2021), Alemanha (Rentrop et al, 2020), Irã (Shaygan et al., 2021), Canadá (Al-Refae et al., 2021) e Itália (D’Onofrio et al., 2022).

No que concerne às intervenções psicológicas, a revisão de literatura revela que podem ser realizadas de forma remota, através dos aplicativos eletrônicos (Rentrop et al, 2020; Shaygan et al., 2021; Wei et al., 2020; Woong et al., 2021;), ou de forma presencial (Jiménez-López et al., 2021; Sun et al., 2021) e que seu modo de aplicação está relacionado, na maioria das vezes, à avalição psiquiátrica e psicológica realizada pelas equipes de saúde mental (Rentrop et al, 2020; Sun et al., 2021; Wei et al., 2020). O resultado dessa avalição direciona o tipo de intervenção psicológica que será aplicada, a exemplo: técnicas de terapia breve para adaptação ao estresse, acolhimento psicológico ou uso de medicação por prescrição do psiquiatra (Xiang et al., 2020). Jiang et al. (2020) descrevem que, em Xangai, após essa avaliação, a população foi dividida nos quatro níveis propostos pela Comissão de Saúde Nacional da China: para o pessoal de primeiro nível foi priorizado intervenção psicológica presencial e do segundo nível em diante, intervenções remotas como o acolhimento psicológico por telefone. Para a discussão dessa revisão, detemo-nos nas produções de trabalho sobre intervenções psicológicas direcionadas ao setor hospitalar.

Ainda no cenário chinês, os pacientes contaminados e as equipes de saúde passaram regularmente por triagem clínica (Jiang et al., 2020). No que diz respeito às intervenções psicológicas aos pacientes, Sun et al. (2021) descrevem as intervenções realizadas com 97 pacientes em enfermaria, as quais consistiam em psicoterapia ou uso de psicofármacos, que tinham por objetivo aliviar o nível de ansiedade desses pacientes.

Em uma perspectiva distinta está o estudo de Rentrop et al. (2020), em que foi criado um plano emergencial com apoio psiquiátrico e psicológico ao paciente, família e equipe de saúde, por meio de telefone ou videochamada. Para pacientes e família, consistiam em cuidados psicoterapêuticos que visavam alcançar estabilidade através de estratégias de enfrentamento e ativação de recursos cognitivos; já para a equipe de saúde as intervenções, incluíam recomendações para lidar com o estresse (Rentrop et al, 2020).

Nessa mesma direção, estão os estudos randomizados de Wei et al. (2020) na China e Shaygan et al. (2021) no Irã. No estudo de Wei et al. (2020), a intervenção psicológica por aparelho eletrônico foi utilizada com pacientes em sofrimento psicológico que estavam hospitalizados em enfermarias. As intervenções foram gravadas previamente em formato de vídeos e disponibilizadas aos pacientes como instruções para tarefas diárias (Wei et al., 2020). Na pesquisa de Shaygan et al. (2021), as intervenções psicológicas incluíam os pacientes de quadro clínico leve a moderado, com capacidade preservada para manusear o seu próprio smartphone e administrar as intervenções psicoeducativas. As intervenções consistiam em módulos com técnicas cognitivas comportamentais de gerenciamento de estresse, textos educativos, técnicas de relaxamento, dentre outras, as quais eram enviadas diariamente aos pacientes e tinham duração de 14 dias (Shaygan et al., 2021).

O estudo de Woong et al. (2021), em um hospital geral em Cingapura, apresenta o uso de um aplicativo eletrônico como ferramenta de intervenção com pacientes de enfermaria. Conforme os autores, os pacientes receberam um iPad com o aplicativo Mycare instalado, em que constavam fichas informativas sobre a COVID-19, entrevistas com sobreviventes da doença, curadoria de conteúdos de leitura e obras de arte. Nesse estudo, diferente do trabalho de Rentrop et al. (2020) e Wei et al. (2020), não há avaliação psiquiátrica e psicológica para critérios de intervenção. O próprio fornecimento do aplicativo MyCare e o seu uso são entendidos como intervenção psicológica (Woong et al., 2021). Observa-se, nos trabalhos de Wei et al. (2020), Shaygan et al. (2021) e Woong et al. (2021), que as intervenções psicológicas não se baseavam em psicoterapia ou acolhimento psicológico conforme avaliação de um profissional psi, mas se configuraram em material técnico ou informativo confeccionado previamente.

Essas perspectivas são apontadas na revisão bibliográfica de D’Onofrio et al. (2022). Segundo os autores, a maioria das intervenções são direcionadas aos pacientes e equipes de saúde, realizadas de forma remota e tem a terapia cognitivo-comportamental como abordagem principal, tanto em intervenções psicoterápicas, quanto em intervenções psicoeducativas, na confecção de aplicativos eletrônicos ou outros instrumentos técnicos.

Sob outra perspectiva estão as intervenções psicológicas documentadas por Jiménez-López et al. (2021) em um hospital no México, onde o departamento de psiquiatria e psicologia se reconfigurou em uma equipe de referência de saúde mental e dirigiu intervenções voltadas aos pacientes contaminados e às equipes de saúde. As intervenções psicológicas eram presenciais e realizadas conforme demanda de seguimento clínico. O plano dos pacientes consistia em psicoterapias individuais, com acolhimento e apoio emocional, intervenções em situações de crise psicológica, orientações psicoeducativas sobre a doença ou tratamento, podendo ainda ser solicitadas por pedido de interconsulta pela equipe (Jiménez-López et al., 2021). Para a equipe de saúde, as intervenções psicológicas se configuraram em grupos de apoio psicológico para conversação e acolhimento. É importante assinalar que os pacientes que receberam acompanhamento psicológico apresentavam condição de fala preservada. Os autores não fazem referência a intervenções psicológicas em pacientes com quadro clínico grave, a intervenções com familiares, nem à interação entre esses dois públicos (Jiménez-López et al., 2021).

Nesse sintetizado panorama internacional, observa-se que os profissionais de psiquiatria trabalham conjuntamente com os psicólogos, sendo as intervenções entendidas como psicoterapia, acolhimento psicológico, apoio emocional ou uso de psicofármacos, realizadas para o paciente e/ou equipe de saúde, seja de forma remota ou presencial (Jiménez-López et al., 2021; Rentrop et al., 2020; Sun et al., 2021). Nota-se, também, intervenções psicológicas configuradas em aplicativos eletrônicos para fornecimento de materiais psicoeducativos, com instruções técnicas de gestão e redução do estresse baseadas na atenção plena e psicoterapia positiva, em que os profissionais psicólogo e psiquiatra participam da confecção prévia do material e aplicam escalas de ansiedade de forma remota (Shaygan et al., 2021; Wei et al., 2020).

No que tange aos pacientes que receberam intervenção psicológica, observa-se sobre o critério de quadro clínico (pacientes que não estivessem graves e em UTI) com capacidade de fala preservada em todos os trabalhos referidos e manuseio dos aparelhos eletrônicos (Rentrop et al., 2021; Shaygan et al., 2021; Wei et al., 2020; Woong et al., 2021). Essa perspectiva lança indagações quanto ao contato desses pacientes com seus familiares e até mesmo em processos de finitude, ponto que possibilitaria outro trabalho de revisão.

A chegada da pandemia COVID-19 demandou reorganização dos serviços de psicologia hospitalar, convocando à criação de novos fluxos e rotinas assistenciais que considerassem as normativas de precaução de contato e a situação de crise sanitária instalada com o cenário pandêmico (Castelo-Branco & Arruda, 2020; Catunda et al, 2020; Costa et al., 2022; Grincenkov, 2020; Kuybida et al., 2021; Lessa, 2020; Lima et al., 2020; Miguel et al., 2021; Nascimento et al., 2021; Nunes et al., 2020; Oliveira et al., 2020; Silva & Lima, 2020; Zanini et al., 2021).

No início do cenário pandêmico, alguns manuais de diretrizes para atenção psicológica hospitalar desencorajavam a entrada das psicólogas¹ nas unidades de referência para COVID-19, recomendavam a suspensão de atendimentos presenciais e orientavam que as intervenções psicológicas deveriam ser realizadas de forma remota, voltadas apenas para os profissionais “linha de frente”, pacientes não contaminados, familiares que perderam alguém por COVID-19. Quanto aos pacientes contaminados, estes não deveriam receber intervenções psicológicas por conta do seu quadro respiratório (Sá-Serafim et al., 2020).

As recomendações aos psicólogos hospitalares frente à pandemia de COVID-19 (Sociedade Brasileira de Psicologia Hospitalar [SBPH], 2020) e a Cartilha de Orientações às/os Psicólogas/os Hospitalares (Schmidt et al., 2020) seguem uma perspectiva diversa. As recomendações sugeriam avaliar a possibilidade de atendimento a distância: tratando-se de atendimento presencial, ao se dirigir à unidade com pacientes suspeitos ou contaminados, a psicóloga deveria seguir à risca as normativas de paramentação e desparamentação, fazendo uso de EPIs, sendo de responsabilidade da instituição o treinamento e distribuição desses equipamentos (SBPH, 2020). Na cartilha referida, também estava a critério da psicóloga a avaliação quanto ao atendimento presencial ou remoto. No que tange à assistência psicológica às famílias, era orientado o fluxo assistencial por telefone, de modo a favorecer o contato entre pacientes e familiares por meio de aparelhos eletrônicos, estabelecer horários para as visitas virtuais e, em casos de pacientes sem nível de consciência, a família poderia enviar áudios para serem reproduzidos junto ao paciente (Schmidt et al., 2020).

As visitas virtuais são a marca principal das intervenções psicológicas no terreno brasileiro. Nesse sentido, Crispim et al. (2020) formulam recomendações práticas para as visitas virtuais durante a pandemia. Conforme os autores, a visita virtual tem por objetivo manter o vínculo e o apoio psicológico entre os pacientes e seus familiares, portanto os autores recomendam a visita virtual para pacientes com capacidade de fala preservada e sugerem a realização de visita com horários preestabelecidos e distanciamento do leito (Crispim et al., 2020). Para Zanini et al. (2021), as visitas virtuais possibilitam aos familiares verem o paciente, conhecerem o espaço físico, podendo favorecer a diluição de fantasias e incertezas relacionadas à hospitalização. Nas considerações de Grincenkov (2020), as visitas virtuais podem minimizar o desamparo vivido por pacientes e seus familiares diante da doença e do isolamento e em situações de fim de vida, bem como o favorecimento de despedidas e auxiliar nos processos de luto e seus impactos.

Destacamos que, diferente da perspectiva internacional em que aplicativos eletrônicos foram criados, no Brasil foi utilizado o WhatsApp por se tratar de um aplicativo com maior probabilidade de acesso da população em geral. Nota-se que os trabalhos são de abordagem qualitativa, a maioria se tratando de relatos de experiência (Catunda et al., 2020; Costa et al., 2022; Kuybida et al., 2021; Lessa, 2020; Lima et al., 2020; Miguel et al., 2021; Nascimento et al., 2021; Nunes et al., 2020; Silva & Lima, 2020; Zanini et al., 2021), sendo dois de revisão de literatura (Oliveira et al., 2020; Rodrigues et al., 2021) e um protocolo de atendimento (Castelo-Branco & Arruda, 2020). As experiências aconteceram em instituições públicas, privadas e filantrópicas.

Os dois trabalhos de revisão de literatura, de Oliveira et al. (2020) e Rodrigues et al. (2021), indicam que as intervenções em psicologia hospitalar durante a pandemia eram direcionadas a pacientes, familiares e profissionais da saúde. Dentre as principais intervenções estava o atendimento psicológico por telefone ou presencial. Lima et al. (2020) relatam sua experiência em um hospital filantrópico em Fortaleza-Ceará: suas intervenções psicológicas estavam voltadas para colaboradores do hospital, pacientes e famílias e consistiam em atendimento psicológico a esses três públicos, somados à criação de ações e materiais didáticos. Conforme os autores, os pacientes contaminados que se encontravam em UTI, por estarem sedados e intubados, não apresentavam demanda para atendimento, dessa forma, os atendimentos estavam voltados aos pacientes em enfermaria, priorizando a forma remota. Quanto às famílias e colaboradores, os atendimentos ocorreram por telefone, quando era ofertado escuta e acolhimento psicológico (Lima et al., 2020). Nota-se que as visitas virtuais não compõem as intervenções psicológicas.

Lessa (2020) e Nascimento et al. (2021) relatam que as intervenções psicológicas estavam direcionadas aos familiares de pacientes que se encontravam na UTI COVID e foram realizadas de forma remota, através de telefone. Na experiência de Nascimento et al. (2021), foi elaborado, junto ao setor de Tecnologias de Informação (TI) do hospital, um ramal específico para esses atendimentos, assim como o espaço físico isolado de uma sala, visando a garantia do sigilo. No relato de Lessa (2020), experiência realizada em um hospital público na cidade do Rio de Janeiro, o acompanhamento aos familiares ocorria por telefone, sem especificidade de um ramal. No entanto, a autora destaca referir-se ao encontro presencial com os familiares atendidos em caso de óbito dos pacientes.

O trabalho de Miguel et al. (2021), desenvolvido no Hospital de Urgências de Goiânia, adota algumas estratégias que se afinam com as perspectivas internacionais: as intervenções psicológicas eram dirigidas aos pacientes e consistiam em psicoeducação, orientada por técnicas cognitivas comportamentais. Os pacientes eram avaliados em sua capacidade de gerenciar o próprio contato com a família e repassar as informações do seu quadro clínico. Já na experiência de Catunda et al. (2020), que ocorreu em um hospital privado em Fortaleza-Ceará, as visitas virtuais foram pensadas como recurso de humanização e possibilidade de cuidado à subjetividade dos pacientes e familiares, sendo realizadas em articulação com a equipe multidisciplinar, não se restringindo ao setor de psicologia. Silva e Lima (2020), também na cidade de Fortaleza-Ceará, em hospital público, apresentam a proposta de realizar visita virtual conforme desejo e demanda do paciente. As intervenções psicológicas estavam voltadas para os pacientes contaminados e consistiam em atendimento clínico de forma presencial, por meio da técnica de psicoterapia breve, com o fluxo por pedido de interconsulta (Silva & Lima, 2020). Nesse estudo os autores apontam a escassez de recursos tecnológicos para realização das videochamadas.

No relato de Costa et al. (2022), em um hospital público também no estado de Ceará, o atendimento psicológico a pacientes era realizado com aqueles que apresentavam capacidade de fala preservada. Com os pacientes de enfermaria, o atendimento era de forma presencial; já com os pacientes de UTI COVID, o atendimento se fazia de forma on-line. As visitas virtuais eram favorecidas, mas os autores não deixam claro se foi para pacientes de enfermaria ou UTI. As intervenções psicológicas também estavam voltadas ao acompanhamento psicológico às famílias, realizado por videochamada, com a particularidade de acontecerem em home office para os profissionais de psicologia. Os funcionários do hospital eram atendidos através de plantão psicológico (Costa et al., 2022).

Nunes et al. (2020) relatam que, em um hospital público, em Curitiba-Paraná, as visitas virtuais foram implementadas como recurso para aproximar paciente e família, possibilitando a fala e expressão dos afetos. Os pacientes eram atendidos e acompanhados de forma presencial e as famílias por telefone. De início, as videochamadas aconteciam com os pacientes lúcidos e com capacidade de fala preservada, mas os autores revelam que, conforme acolhiam por telefone, as angústias de familiares com pacientes inconscientes e intubados passaram a propor envio de áudios e vídeos dos familiares para serem reproduzidos aos pacientes. Perspectiva semelhante é apresentada no relato de Kuybida et al. (2021), também em hospital público na cidade de Curitiba-Paraná, tendo sido flexibilizada a visita presencial para familiares com pacientes em processo de fim de vida. Nessa intervenção, a psicóloga acompanhou o familiar durante todo o tempo da visita, orientando e auxiliando na paramentação e desparamentação, visando possibilitar os rituais de despedida e o trabalho de luto.

Zanini et al. (2021), em intervenção realizada em uma UTI no Hospital das Clínicas de Porto Alegre, relatam que sua atuação estava voltada para o atendimento presencial aos pacientes, atendimento remoto aos familiares, visitas virtuais e flexibilização de visitas presenciais, conforme avaliação e discussão com equipe multidisciplinar. O atendimento psicológico presencial era ofertado aos pacientes com capacidade de fala preservada, mas também para aqueles em processo de pré-intubação ou em desmame de ventilação mecânica. Para os pacientes lúcidos que apresentavam condições clínicas para manusear o próprio celular, o aparelho ela liberado para uso e era incentivado que o paciente administrasse o contato com seus familiares (Zanini, et al., 2021). Aos pacientes em processo de pré-intubação, ofertava-se também a possibilidade de visita virtual. Relatam ainda que, diante da angústia e demanda dos familiares com pacientes intubados ou com pouca condição de fala, as visitas virtuais também passaram a ser ofertadas a esses familiares. Essa prática foi discutida de forma multidisciplinar, incluindo o departamento jurídico do hospital e considerando questões bioéticas. Para a visita virtual, a equipe de psicologia avaliava não só o desejo, mas também as condições psíquicas e emocionais da família e do paciente que mantinha algum nível de consciência. Durante a visita, os familiares podiam expressar suas palavras, sentimentos e, muitas vezes, solicitavam à psicóloga que tocasse no paciente com gestos afetivos. Para os autores, nesses momentos, “a psicóloga é percebida como uma extensão da família, que não pode estar presente” (Zanini et al., 2021, p. 51). Na prática dos autores, os rituais de despedida podiam acontecer por videochamada ou através de liberação especial para visita presencial.

Castelo-Branco e Arruda (2020) apresentam um trabalho ímpar com pacientes de quadro clínico grave em uso de Ventilação Mecânica (VM). As autoras elaboraram um protocolo de atendimento psicológico a pacientes em desmame de VM: o atendimento psicológico é ofertado a esses pacientes, sendo desenvolvidos meios de comunicação alternativa, além da responsabilidade do setor de psicologia em mediar a comunicação e interação entre paciente e equipe. Nos casos em que o paciente desejava contato com a família, era avaliada a condição psíquica e emocional de ambas as partes e o contato virtual era proposto.

Nesse compilado do panorama brasileiro sobre práticas psicológicas em hospital em tempos de COVID, observa-se que cada serviço de psicologia reestruturou seu fluxo assistencial de forma própria, embora determinadas práticas tenham ocorrido de maneira frequente nas diversas experiências. Em concordância com nossa experiência de pesquisa, Rodrigues et al. (2021), Catunda et al. (2020) e Silva e Lima (2020) consideram escassa a literatura referente à psicologia hospitalar durante a pandemia e salientam a necessidade de outros tipos de produção para além do relato de experiência. Para Nunes et al. (2020), uma das razões para a reduzida produção bibliográfica seria a exigência psíquica que as psicólogas atuantes na “linha de frente” teriam para elaborar essa experiência e convertê-la em escrita.

Ao buscar as produções psicanalíticas no âmbito hospitalar durante a pandemia, deparamo-nos com um número ainda reduzido de estudos (Almendra et al., 2020; Andrade, 2020; Moretto et al., 2021; Rocha, 2020; Soares & Rodrigues, 2020). Em sua grande maioria, os estudos estão voltados para a experiência clínica com os atendimentos virtuais (Capoulade & Pereira, 2020; Colao et al., 2020; Dacorso, 2020; Leite, 2021; López, 2020; Rocha, 2020; Verztman & Romão-Dias, 2020;), visto que a pandemia pôs em xeque o modus operandi tradicional dessa clínica e convocou à revisitação teórica e técnica dos pressupostos que a sustentam (Dourado et al., 2021; Dratovsky et al., 2021; Quinet, 2020). Cabe, contudo, recordar que a experiência com atendimentos virtuais não é uma criação ocorrida durante a pandemia (Verztman & Romão-Dias, 2020).

Para os autores, o que tornou o atendimento virtual um setting on-line foi a necessidade de sustentar o trabalho psicanalítico frente ao contexto de catástrofe instalado com a pandemia. Esse novo fazer clínico provocou nos psicanalistas uma diversidade de perguntas e ponderações, dentre as quais destacamos aquelas que tem como eixo central o corpo. Para Brunetto (2020), a presença do analista não é apenas a presença do corpo do analista, mas é também ato, função que causa a abertura do inconsciente do paciente. Capoulade e Pereira (2020) não arriscam respostas, mas apontam que, para pensar o campo tensional entre presença e virtualidade na clínica psicanalítica, “deve-se ter em mente que em psicanálise, como em qualquer outra modalidade clínica, a técnica deve estar a serviço da ética e somente nesta pode encontrar sua justificação” (Capoulade & Pereira, 2020, p. 10). Dratovsky et al. (2020), por sua vez, retomam a formulação proposta por Jacques Lacan de que a posição do analista é a de semblante de objeto e causa de desejo. Os autores questionam, ainda, como o analista poderia sustentar essa posição quando ele também está impactado pelo contexto da pandemia.

Observa-se que as perguntas e trabalhos psicanalíticos sobre clínica on-line e corpo envolvem uma discussão sobre presença e virtualidade e dizem respeito ao analista e ao paciente mediados pela tela. Nessa direção, Melo (2020) e Pinto (2021) acreditam que, mesmo se tratando de um espaço virtual, onde o corpo material não estaria presente, a função de presença do analista acontece através dos objetos pulsionais, voz e olhar. Rocha (2020) também dá destaque à questão da imagem, indicando que, no atendimento virtual, analista e paciente têm ao alcance dos olhos a imagem de si mesmo e do outro. Por sua vez, Quinet (2020) sustenta que a psicanálise on-line pode ser pensada como presencial, visto que implica a presença do analista. Essa discussão está atrelada à posição do analista, concepção revisitada na maioria dos trabalhos para pensar o corpo do analista na clínica virtual (Capoulade & Pereira, 2020; Colao et al., 2020; Dacorso, 2020; Dourado et al., 2021; Dratovsky et al., 2020; Leite, 2021; López, 2020; Rocha, 2020; Verztman & Romão-Dias, 2020).

Nessa direção, os pontos de produção na literatura psicanalítica no período da pandemia estão voltados para a discussão do corpo do paciente e do analista mediados pela tela, o que nos permite questionar a prática clínica do praticante da psicanálise no hospital em tempos pandêmicos, visto que, nesse ambiente, em algumas práticas, o corpo físico do analista está em pauta.

Moretto et al. (2021), em A Psicologia Hospitalar no Enfrentamento da Pandemia da COVID-19 a Partir da Psicanálise, recordam que, de início, os profissionais psi, sentindo-se desamparados e impotentes, recorreram à Sociedade Brasileira de Psicologia Hospitalar (SBPH) na busca por orientações “do que fazer”. Nesse sentido, os autores indicam que a possibilidade de resposta se encontra na revisitação à teoria psicanalítica, pois na psicanálise “há uma ética que orienta nossas práticas e que nos orientou também na situação da pandemia: a atenção ao que há de singular em cada caso clínico” (Moretto et al., 2021, p. 244).

De certo que as cartilhas e recomendações precisavam ser tomadas como guia para reorganizar a prática clínica. Contudo, o que os autores assinalam é que cada profissional e serviço de psicologia deve incluir seu próprio percurso e história prévios no hospital, a fim de construir, à sua maneira e dentro das possibilidades, seus novos fluxos assistenciais. No que tange à visita virtual, os autores destacam que qualquer profissional da equipe poderia realizá-la. Contudo, ao ser conduzida por um profissional psi, pode vir a se constituir um espaço para escuta e acolhimento do paciente e da família em que o profissional psi se oferta como um mediador simbólico:

De posse dessas contribuições, passaremos agora aos relatos das intervenções de praticantes da psicanálise no hospital. Observa-se, nesses trabalhos, um estilo de produção que entrelaça os fundamentos teóricos, a prática e a pesquisa, com a presença de vinhetas clínicas (Almendra et al., 2020; Andrade, 2020). Os trabalhos estão embasados pela psicanálise freudo-lacaniana (Almendra et al., 2020; Rocha, 2020; Soares & Rodrigues, 2020). Especificamente no artigo de Andrade (2020), recorre-se, ainda, às teorizações de Sándor Ferenczi (2011).

O trabalho de Rocha (2020) se distingue do estilo das outras produções por não ser um relato de experiência, pois advém da sua inquietação sobre “o que pode fazer o psicanalista no hospital durante uma pandemia?” O seu campo prático foi um hospital universitário em Niterói, Rio de Janeiro. A autora apresenta as intervenções possíveis no cenário pandêmico: para os pacientes lúcidos, seguiu-se com a oferta dos atendimentos presenciais e com as famílias o atendimento de forma retoma. No que tange às visitas virtuais, eram realizadas com os pacientes lúcidos; com os pacientes sedados e intubados foi oferecido à família o envio de áudios e mensagens para serem reproduzidos para o paciente. Para a autora, “no encontro com o analista está a oportunidade de dizer o que não foi dito e de ressignificar a sofrida experiência que priva essas pessoas não apenas do ente querido, mas também de todos os rituais relativos ao morrer com que estamos habituados” (Rocha, 2020, p. 12). Nessa direção, apresenta-se uma intervenção específica para os familiares, a “caixa de memórias”, local onde a família poderia depositar algo escrito sobre o paciente que veio a óbito.

Por sua vez, no relato de Almendra et al. (2020), as intervenções produzidas em um hospital privado no Rio de Janeiro se voltaram para o atendimento remoto às famílias, pois a maioria dos pacientes se encontrava sedado e intubado. Segundo as autoras, as intervenções por telefone “funcionaram não apenas como um dispositivo de acolhimento, mas de identificação de estados de angústia” (Almendra et al., 2020, p. 5). Em direção semelhante está o trabalho de Soares e Rodrigues (2020), na Casa da Caridade de Muriaré, Minas Gerais, onde as intervenções também consistiram no atendimento remoto às famílias. As autoras, por sua vez, dedicam seu trabalho à discussão das exigências psíquicas dos rituais de despedida, quando as famílias não podiam se despedir do seu ente querido. Descrevem algumas vias encontradas pelas famílias para realizar tais rituais em situações de óbito: a entrega de uma roupa do paciente para ser levada junto com ele, a qual em outros tempos teria sido vestida; a solicitação do prontuário do paciente para ter o que “ver” sobre sua morte; a confecção de cartas para que a equipe pudesse ler para o paciente, dentre outros rituais. Soares e Rodrigues (2020) salientam que, conforme o período da pandemia, foi possível a flexibilização de visita presencial em alguns casos.

Com outra perspectiva de intervenções, apresentaremos mais detidamente o trabalho de Andrade (2020) no hospital do Corpo de Bombeiros Militar no Rio de Janeiro. Segundo a autora, as intervenções estavam voltadas à assistência ao paciente e família. Para a equipe de saúde não foi formalizado um fluxo, sendo ofertado acolhimento àqueles que buscavam o serviço de psicologia. Em relação aos pacientes, além do atendimento clínico, foram planejadas “estratégias de cuidado” alicerçadas na literatura das intervenções psicológicas em grandes desastres. Andrade (2020) relata, ainda, que era incentivado o uso do próprio celular para os pacientes que se encontravam lúcidos, de modo que pudessem administrar o contato com a família. Quanto aos pacientes que não apresentavam condições clínicas de realizar esse contato de forma autônoma, o encontro virtual era facilitado pela praticante de psicanálise, conforme o interesse do paciente. Com pacientes sedados e intubados, a intervenção consistia em ofertar à família o envio de áudios e mensagens para transmissão ao paciente.

Andrade (2020) dedica parte do seu relato à experiência com pacientes em situações limites, descritos pela autora como “pacientes em plena angústia” e que não conseguiam sustentar uma comunicação em função do quadro respiratório. “Nesses casos, me ofereço como alguém que tem coragem para escutar e responder sem pavor, mas também lanço mão da presença silenciosa e do toque, apenas acompanhando a agonia para que esta não seja vivida tão solitariamente” (Andrade, 2020, p. 87). A autora busca apoio teórico na elasticidade da técnica de Sándor Ferenczi (2011) e na formulação de presença implicada ou preservada de Luís Claudio Figueiredo (2007). Desse modo, ampara-se na elasticidade da técnica para pensar a flexibilidade necessária ao lugar do analista no manejo clínico com pacientes em situações limites e, ancorada na discussão sobre presença implicada, busca acolher o paciente. A presença reservada possibilita manter-se disponível ao lado do paciente sem necessariamente implicar uma ação de fala.

Por fim, recorremos a uma live, ocorrida em 10 de junho de 2020, realizada pelo Conselho Regional de Psicologia do Mato Grosso, e que contou com a presença da psicanalista Maria Lívia Moretto. Nessa live, Moretto (2020) chama a atenção para a necessidade de uma “invenção responsável” diante da urgência subjetiva do paciente e família, e frente ao uso dos dispositivos virtuais, a fim de compor a prática clínica. À vista disso, a psicanalista adverte que, mesmo diante da incidência dos dispositivos virtuais, na atuação do profissional psi no hospital, o recurso não é o tablet ou o smartphone; o recurso é o próprio analista em presença física.