Participaram da pesquisa 13 médicas(os)¹ obstetras². Como critério de inclusão, optou-se por profissionais médicas e médicos, especialistas em ginecologia e obstetrícia, com vínculo empregatício na saúde pública. Desse modo, todas as participantes trabalham em uma maternidade pública, situada em uma cidade de médio porte, no interior de um estado do Nordeste.

Como instrumento foi utilizado um questionário sociodemográfico e entrevistas semiestruturadas contendo perguntas abertas, elaboradas pelos autores. As entrevistas foram realizadas de forma individual nas enfermarias da própria maternidade, com duração média de 35 minutos. As questões do roteiro de entrevista foram elaboradas, previamente, com base no seguinte eixo temático: as relações com os usuários de trabalho e suas implicações na mobilização para o exercício da profissão e nos imprevistos da atividade.

Comumente, a psicodinâmica do trabalho não utiliza “entrevista individual” (Dejours, 2004, p. 79), dado que privilegia procedimentos em grupo. Porém, em algumas ocasiões, a necessidade de lançar mão delas faz-se necessário, como presente em Dejours e Jayet (1994, p. 70), na parte em que apresentam as “entrevistas duais”, assim como em Dejours e Bègue (2010), ocasião em que falam em “entrevistas individuais” (p. 121) sendo utilizadas como uma “etapa da investigação” (p. 117). Nesta pesquisa, lançou-se mão delas por entender que isso permite a aproximação com essa categoria profissional, levando em consideração a disponibilidade das pesquisadas(os) em conceder um período de seu tempo para falar sobre o trabalho. Embora a perspectiva teórica desta pesquisa priorize encontros coletivos, as dificuldades do campo se mostraram presentes em razão de dois fatores: (I) o plantão da maternidade em questão conta com um número reduzido de obstetras para um número considerável de pacientes, de modo que, quando estão no plantão, elas não podem dedicar um tempo a algo que não seja a própria atividade; além disso, (II) esses profissionais possuem outros vínculos empregatícios, inviabilizando um encontro fora do horário de trabalho.

A saturação do tema foi o critério para o número de entrevistas realizadas (Minayo, 2017). Após a aprovação do comitê de ética em pesquisas com seres humanos, a captação dos profissionais se deu por intermédio de um procedimento de indicação, conhecido como bola de neve, no qual os próprios trabalhadores participantes da pesquisa indicaram colegas e assim sucessivamente. O primeiro contato com a maternidade se deu através do setor de recursos humanos do hospital que entregou a escala de funcionários e seus respectivos horários de trabalho. De posse dessa escala, foi possível convidá-los a participar da pesquisa no horário de plantão.

Com a anuência dos participantes e mediante à assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), as entrevistas foram gravadas em áudio e posteriormente transcritas na íntegra.

A análise das falas foi realizada com base na técnica de análise temática de conteúdo, conforme Laville e Dionne (1999), abrangendo as seguintes etapas: fase inicial de transcrição e leitura, recortes de falas em unidades, definição de categorias analíticas, categorização final, análise e interpretação. A análise de conteúdo temática permite a identificação e interpretação de padrões de informações a partir de uma organização expositiva e explicativa (Souza, 2019). Visando garantir o anonimato e sigilo das(os) participantes, estas(estes) foram nomeadas(os) com nomes fictícios escolhidos de forma aleatória, por exemplo, Letícia, Adriana, Fernanda, Rafael etc.

A idade das participantes variou entre 31 e 61 anos. Em relação à distribuição por sexo, 10 participantes da pesquisa são do sexo feminino e três são do sexo masculino. No que se refere ao tempo de formação (graduação, especialidades e residências), a média foi de 10 anos de estudos. O tempo de profissão variou entre um e 40 anos e 8 participantes apresentam mais de 15 anos de carreira. Todos os entrevistados relataram possuir alguma relação com o ensino, 7 deles são professores de faculdades de medicina da rede pública e privada, e os demais atuam como preceptores de internos e residentes. Possuem, em média, três vínculos empregatícios e a carga horária fixa de, no mínimo, 40 horas semanais e, no máximo, 80 horas (essa soma inclui todos os outros locais de trabalho, além da maternidade estudada). Oito obstetras são concursados e os demais são contratados.

Na análise foram identificadas as seguintes categorias: o reconhecimento e a realização pessoal; o conflito de expectativas frustradas com as relações movidas pelo imaginário social sobre a classe médica; e, a violência psicológica e o desenvolvimento de mecanismos de defesa.

Quando questionados a respeito da relação que mantinham com as gestantes, relataram inicialmente ter uma boa relação, como se verifica na fala da participante Letícia:

Percebe-se que as palavras e gestos de carinho são vistos como uma importante fonte de reconhecimento no trabalho. Como aponta Dejours (2012a), apesar da importância da retribuição material, é através da retribuição simbólica que sentimentos de reconhecimento florescem no trabalhador, proporcionando engajamento profissional e favorecendo a saúde mental.

Dessa maneira, a relação simbólica de reconhecimento ganha destaque na obstetrícia, visto que a médica(o) participa de um evento que não é apenas biológico, mas, sobretudo, afetivo e social. O nascimento de uma nova vida marca um cenário de expectativas com elementos culturais e históricos que se fazem presentes (Sens & Stamm, 2019). Em confluência à experiência de médicas(os) obstetras, enfermeiras também afirmam vivenciar o reconhecimento por parte de pacientes e familiares, sendo esta uma vivência geradora de satisfação e prazer no cotidiano do trabalho, pois valida seu trabalho e reforça sua identidade profissional (Duarte et al., 2021).

Na assistência hospitalar, o processo de cuidar é recíproco e de troca, de modo que é necessário existir disponibilidade, confiança e receptividade de ambas as partes, profissionais e usuárias/familiares. Quando ocorre essa parceria, o reconhecimento para com o profissional repercute na apreciação do esforço e do sofrimento investido para a prestação do cuidado, promovendo sentido no trabalho e gerando um retorno não somente financeiro, mas também simbólico (Duarte et al., 2021).

O poder simbólico promovido pelo reconhecimento é resultado não só da mobilização subjetiva dos trabalhadores, mas também do julgamento dos outros (Areosa, 2019). De acordo com Dejours (2012a), o reconhecimento através do julgamento de utilidade pode ser proferido não só pelos superiores hierárquicos e subordinados, mas também pelos usuários, quando estes reconhecem a contribuição dada pelo trabalhador aos objetivos fixados. Além dessa forma de reconhecimento, aquele que advém dos pares, através do julgamento estético, é também central para a identidade e a saúde mental.

Segundo Dejours (2013), o julgamento de utilidade confere ao trabalhador um status na organização na qual trabalha. A entrevistada Ana menciona que:

Evidencia-se, nessa fala, o quanto o trabalho possibilitou ganhos para a construção da identidade da trabalhadora, o que confirma a centralidade do trabalho na vida das pessoas, uma vez que trabalhar nunca é somente transformar algo, mas transformar, sobretudo, a si mesmo, construindo uma identidade, adquirindo novas habilidades, novas competências (Areosa, 2019). Revuz et al. (2021) tratam do caráter coletivo do trabalho no “ser com os outros”, no processo de consolidação das identidades individuais e coletivas, pois o ser humano é movido pelo que faz e pela forma que faz. Para tanto, o trabalho não é só central, mas também é constituinte na sua vida.

“Eu acho que eu tenho uma relação boa com as pacientes, pelo menos eu tento, né, ninguém vai agradar todo mundo”. A fala de Adriana sinaliza que a relação com as gestantes nem sempre pode resultar em agradecimentos, reconhecimentos ou satisfação no trabalho, e quando a participante se expressa através da afirmativa: “pelo menos eu tento”, demonstra um entendimento de reconhecimento de sua mobilização frente aos obstáculos do real.

Durante o desenvolvimento da atividade, o trabalhador confronta-se com diferentes constrangimentos, a saber: imprevistos de ordem técnica; perturbações advindas do ambiente e dos clientes; dificuldades nos relacionamentos; falta de insumos etc (Dejours, 2012a, 2013). Diante dessas dificuldades, o trabalhador mobiliza sua economia psíquica para superar o inesperado e pode experimentar a sensação de fracasso, a qual abre espaço para a mobilização da engenhosidade e inteligência prática, na superação de obstáculos e do sofrimento, pelo confronto com o que não está prescrito (Gernet, 2021). Por isso, os conflitos da relação médico-paciente são permeados pelas dificuldades impostas pelo real do trabalho, como relata a participante Fernanda:

As condições de trabalho criam dificuldades para que a obstetra possa realizar suas atividades do modo como desejaria fazê-lo. Em consequência, a falta de estrutura na saúde pública gera atritos com as gestantes, familiares e acompanhantes que, frequentemente, responsabilizam os médicos por seu padecimento. Elas esperam que seus problemas com a gestação sejam solucionados e suas demandas atendidas, mas o confronto com as infidelidades do meio (Canguilhem, 2016), infladas pela carência da unidade de saúde em que trabalham, limitam o poder de resolução do profissional da saúde, de modo que eventos inesperados e catastróficos podem ocorrer.

Para a psicodinâmica do trabalho, é essencial entender as dinâmicas das relações que permeiam o ambiente laboral (Dejours, 2017). Toda atividade é exposta ao olhar e ao julgamento do outrem, e a vivência de um feedback negativo leva à sensação de frustração no trabalho (Areosa, 2019). Na medicina, a interação que acontece entre o médico-paciente vai determinar a construção de um vínculo de confiança que se torna essencial ao bom desenvolvimento da prestação de serviço e na satisfação profissional (Campos & Fígaro, 2021).

Outro conflito nas relações envolve a escolha da conduta mais adequada para o parto e o desejo da paciente, conforme expresso por Ana:

Essa fala aponta para o momento atual da medicina como um todo. Conforme Aguiar et al. (2020), a medicina tecnológica está submersa em um cenário no qual o protagonismo recai sobre as tecnologias utilizadas, deixando de lado a prática profissional. Isso resulta em uma crise de confiança na tomada de decisão clínica, se esta não for acompanhada pelo uso da tecnologia. Soma-se a isso o entendimento, por parte da sociedade, que o parto cirúrgico é a via mais segura e menos dolorosa para a mãe e para o bebê (Hotimsky & Schraiber, 2005). Essa compreensão não está apenas ligada a uma vontade de não sentir dor, mas, sobretudo, há uma demanda por dignidade, já que parir de forma natural tem sido vivenciado, em muitos casos, como traumático (Maia, 2010).

Além disso, o progresso do conhecimento na sociedade atual tem possibilitado ao cidadão o entendimento de seus direitos em relação à saúde, que podem e devem ser reivindicados. Contudo, ao lado desse avanço, cresceu a ocorrência de manifestações agressivas e contestadoras que têm produzido situações desconfortáveis na relação médico-paciente, advinda da ausência de confiança no profissional (Rocco, 2010). Esse contexto contribui para gerar sofrimentos patogênicos (Dejours, 2013), as participantes deste estudo expressaram a dificuldade que é conciliar a vontade das gestantes e acompanhantes com as evidências médicas e as deficiências da assistência pública.

Por outro lado, compreender a vontade das gestantes como um fator complicador do trabalho é visto com crítica por Palharini (2017). Para ela, a autoridade médica é muitas vezes compreendida como algo que não pode ser questionado, como uma verdade que é absoluta, sendo desqualificado todo discurso questionador. Ainda, para a autora, a relação médico-paciente se torna precária ao estabelecer aquele sujeito que possui uma autoridade legítima e aquele outro que nada sabe. Sens e Stamm (2019) observam que vários estudos sobre a assistência nas maternidades demonstram que a obediência é uma qualidade esperada do paciente, já a não obediência é interpretada como desrespeito ou agressividade. Por esse motivo, há que se refletir sobre as melhores estratégias para mediar uma comunicação acolhedora, empática e compreensiva entre médico-paciente.

Conforme Sens e Stamm (2019), o desempenho de um profissional não se estabelece apenas nas condições materiais ou de sua sabedoria técnico-científica, mas também nas relações humanas, fruto de uma ética interpessoal. Sendo importante, portanto, uma relação de respeito e empatia na prática profissional. Para Aguiar et al. (2013), o caminho para uma melhor assistência está na compreensão e tolerância mútua. Caso a parceria não seja bilateral, a presença de violência no campo das interações se torna mais comum.

As médicas e médicos obstetras entrevistados vivenciam um contexto de dificuldade nas relações interpessoais em seu ofício. Expressões como “mercenário” (Cecília), “matador” (Bárbara), “incompetente” (Luís), “carniceiro e criminoso” (Bruna) e “assassino” (Priscila) foram elencadas pelas participantes como características que lhes foram atribuídas pelas pacientes e acompanhantes e que também circulam nos veículos de comunicação. Para a psicodinâmica do trabalho, o reconhecimento é fundamental para a construção da vida e da saúde de cada um ao trabalhar (Dejours, 2015, 2016; Dejours & Bégue, 2010), de modo que lidar com ofensas, ao invés de reconhecimento, é amedrontador e angustiante para esses profissionais.

Foi unânime o relato de que, por estimularem o parto vaginal (seguindo as diretrizes e normas oficiais), são vistos como: aqueles que produzem sofrimento e até maus-tratos; pessoas sem sentimentos; e, ainda, que todo profissional que atua na maternidade pesquisada trabalha mal ou não quer trabalhar. Nessas situações, a precarização do serviço público desaparece aos olhos desses familiares e o médico se vê face a face com a violência verbal e o medo da violência física. Mesmo na França, onde o estado de bem-estar social se desenvolveu muito mais que no Brasil, o fenômeno da precarização do serviço público ocorre, cujas consequências aparecem diariamente no trabalho médico (Dejours, 2015). Os profissionais, então, precisam desenvolver estratégias para evitar o colapso (Dejous, 2012b), visto haver sempre mais pacientes necessitando de cuidados na maternidade pública do que profissionais para fazer uma boa assistência. A fala de Bruna ilustra tal situação:

Segundo Dejours et al. (1993, p. 99), quando perguntamos qual o trabalho de alguém, há um imaginário social que remete à caracterização de toda profissão, por isso, o trabalho “não é só um modo de ganhar a própria vida, é um status social ao qual se associam, às vezes, uma roupa específica, um vocabulário particular” e que marca também um clima de solidariedade ou conflito entre os profissionais e os seus clientes. Para a participante citada, essa relação de conflito é alimentada pela mídia que gera uma má reputação da maternidade e, consequentemente, de seus profissionais. Proporcionando, assim, que os pacientes e acompanhantes já cheguem na maternidade prontos para discussão. Segundo Fernanda:”eles já chegam na maternidade ‘armados’”.

Pesquisa realizada por Aguiar et al. (2013), sobre a violência institucional em maternidades públicas, corrobora a afirmação de que a relação médico-gestante pode ser conflituosa. De acordo com as autoras, há uma dificuldade de mão dupla: médicas que não se comunicam bem e pacientes que agem de forma agressiva verbalmente com os profissionais, pois já chegam no serviço público com medo de serem maltratadas, seja por experiências anteriores ou por terem sido alertadas anteriormente sobre essa possibilidade. A participante Priscila afirma: “Depende muito, então assim, depende de como se chega, de como está. Então, às vezes a gente termina trocando o que recebe, né?”.

O sofrimento vivenciado também pode impulsionar o indivíduo a resistir e a agir. Apesar das respostas dos participantes mostrarem que os conflitos vivenciados não têm levado a uma desmobilização subjetiva, certamente representam um alto custo psíquico para que se mantenham trabalhando. A participante Ana expressa seu engajamento da seguinte maneira:

Quando a afetividade é atingida, chega-se ao sofrimento, que é uma experiência indissociável do confronto com o que não está prescrito (Gernet, 2021). Esse sofrimento é alvo de combate de processos psíquicos específicos, como a sublimação, as possibilidades de prazer e desenvolvimento no trabalho, para que a experiência subjetiva do sofrimento não seja deletéria. O sofrimento de Ana não se tornou patogênico, pois impulsionou a trabalhadora a resistir ao real, defender a maternidade e buscar fazer o seu melhor. É a mobilização da engenhosidade e inteligência prática na superação de obstáculos.

Foi possível verificar quatro exemplos de situações que provocam atritos entre médicas, gestantes e acompanhantes, a saber: o fato de um parto normal ter sido proposto ao invés de uma cesárea; a gestação ter evoluído para uma urgência/emergência; a alta hospitalar demorar; a gestante e/ou o feto irem a óbito ou terem sequelas. Essas situações de atrito na interação entre médico-paciente podem levar à violência e à agressividade, tanto por parte dos pacientes para com os profissionais como por parte dos profissionais para com os pacientes (Aguiar et al., 2013).

A expectativa do nascimento da vida pode terminar em uma tragédia irreversível. Bárbara menciona que “obstetrícia é um pouco difícil por isso. Porque assim, a família não aceita né? E quer culpar alguém, e nem sempre é culpa da gente”. A fala de Bárbara demonstra que a origem dessa tragédia pode estar tanto nas imprevisibilidades da ação quanto na ação do trabalhador. O participante Luís relatou tais dilemas da seguinte forma:

Chappell e Martino (2006) caracterizam a violência no trabalho como situações em que pessoas são abusadas, ameaçadas e agredidas em circunstâncias relacionadas com o seu trabalho. Quando a violência é psicológica, pode-se configurar como ameaça ou através de promessas ou insinuações que visam coagir, inibir ou constranger uma pessoa ou um grupo. Os participantes relataram que no momento do parto, por exemplo, os acompanhantes ficam “sacudindo o pé” (Carlos), ameaçam levar o caso à justiça ou chamar a imprensa. Além disso, muitos relataram que as ameaças à própria vida são constantes, não só na forma verbal, mas que já ocorreu um episódio de ameaça com o uso de arma branca.

Essas situações se tornam ainda mais difíceis quando o acompanhante é do sexo masculino, levando os participantes a ficarem mais preocupados e temerosos das ameaças se concretizarem. Para Dejours (2004), o abuso verbal é visto como uma ameaça de violência, uma vez que não é possível prever se o ataque permanecerá no registro do discurso ou se atingirá o abuso físico, o que, por sua vez, provoca sentimentos de medo no trabalhador. Luana menciona que “muitas vezes entram aqui acompanhantes alcoolizados.... Eles intimidam, ameaçam, gritam com a gente, então assim, realmente não respeitam a nossa profissão, não respeitam a nossa conduta, não nos respeitam como pessoas”.

Ainda conforme Dejours (2004), quando o risco de agressão está presente no trabalho e se torna trivial, parte da tarefa, faz-se necessário que o trabalhador busque neutralizá-la tanto quanto possível. Assim, tornou-se parte da atividade médica a continuação do trabalho em outro ambiente, para preservar-se do risco. Além disso, quando sofrem ameaças, todos relataram que tentam não discutir com os pacientes e acompanhantes, o que configura uma regra de trabalho. Se assim o fizessem, acabariam por deixar o ambiente mais desagradável, conforme ilustra a fala a seguir: “Se você for discutir com paciente, se indispor com paciente é uma coisa extremamente desagradável para você. Qualquer aborrecimento que você tiver em um plantão eu acho que mexe com você durante o plantão todinho” (Carlos). Essa conduta representa uma forma de estratégia coletiva de defesa, no sentido de preservação de um equilíbrio psíquico necessário ao desenvolvimento das atividades.

Tal quadro exige, desses profissionais, estratégias para conjurar a violência e continuar trabalhando apesar do risco eminente, o que somente é possível se houver apoio mútuo e proteção entre eles (Dejours, 2019). “Trabalhar não é apenas produzir, é também viver junto” (Dejours, 2012a, p. 85), por isso a importância das relações de convivência, de pertencimento e das regras e valores que constituem um coletivo de trabalho na elaboração de estratégias de defesa para manutenção da saúde mental e no fortalecimento da identidade ocupacional de cada um. Diante das imprevisibilidades das situações de trabalho, há, nessa categoria de profissionais, a necessidade de saber lidar com a vivência de sentimentos opostos, ora de prazer, ora de sofrimento, conforme relatado por Luís:

Evidencia-se, portanto, nessa fala, que ora o obstetra é reconhecido pelo trabalho bem-feito, ora é desacreditado. Essa vivência ambivalente gera sentimentos divergentes, com os quais o médico precisa aprender a lidar. A participante Priscila relata: “Mãe de uma paciente chamando a gente: ‘Vocês são uns assassinos, vocês são os assassinos’. É difícil né? Tem que ter muita psicologia para isso”.

O trabalho é capaz de mobilizar afetos nos trabalhadores e a psicanálise trata da construção do sujeito, baseada na relação de amor e ódio que surge da interação psíquica e emocional do bebê com a mãe, a partir da ambivalência de sentimentos que se complementam na formação daquela pessoa (Dejours, 2009). O ódio se torna importante e estruturante no desenvolvimento da criança, pois na vivência da ansiedade é que se desenvolve a tolerância. Ainda, é das sensações que causam amor e ódio que surge uma força criadora capaz de controlar o desconforto causado pelo desprazer (Freud, 1996). Para tanto, na perspectiva organizacional, as relações ambivalentes podem ser interpretadas a partir de benefícios associados a criatividade, resolução de problemas e precisão na tomada de decisões, exatamente o que aconteceu no caso dos participantes dessa pesquisa.