No Brasil, ao longo da história, o processo parturitivo tem sido objeto de várias transformações. Até o século XIX, as parteiras desempenhavam um papel central na assistência aos partos em domicílio, conferindo às mulheres uma posição central no desenrolar desse evento¹. A partir da década de 1940, iniciou-se uma tendência em direção ao parto institucionalizado, o que resultou na redução da participação ativa da mulher nesse momento importante. Essa transição culminou em uma progressiva instrumentalização e medicalização do trabalho de parto, frequentemente associada à incidência de violência obstétrica².

Frente a essa realidade, o conceito de parto humanizado emergiu como uma resposta ao modelo centrado no procedimento e nas violações obstétricas frequentemente associadas aos procedimentos de partos cesarianos³. Como resultado dessas questões, o parto humanizado surgiu com o propósito de evitar práticas desnecessárias que possam colocar em risco a saúde e a vida da mãe e do bebê, preservando o processo natural do parto e valorizando a participação ativa da parturiente, com a minimização do uso excessivo de intervenções médicas⁴. O objetivo primordial é assegurar um parto e um nascimento saudáveis, ao mesmo tempo em que se respeita a trajetória natural desse processo⁵, o que se alinha aos preceitos da promoção da saúde ao favorecer escolhas conscientes, bem-estar integral e ambientes de cuidados respeitosos⁶.

É pertinente compreender que o processo de gestação e parto necessitam de uma abordagem interprofissional. Nos últimos anos, discussões vêm sendo realizadas sobre a participação do fisioterapeuta no contexto das maternidades, especialmente no acompanhamento do trabalho de parto⁷. Embora essa prática não seja amplamente buscada pela sociedade e, por vezes, não se encontra plenamente integrada nas maternidades do sistema de saúde público brasileiro, o fisioterapeuta tem um papel de manter a parturiente orientada, segura, e confiante para esse momento, além de promover maior conforto e qualidade do trabalho de parto⁸, constituindo-se como uma prática que reforça a promoção da saúde da mulher por meio da valorização de sua experiência, autonomia e bem-estar⁹.

Pesquisas revelam que o fisioterapeuta é proficiente na utilização de técnicas não farmacológicas durante o trabalho de parto^8,10-12. Um estudo conduzido com 132 mulheres acompanhadas por fisioterapeutas durante a fase de dilatação cervical evidenciou que estratégias como posturas e movimentos apropriados, mobilização pélvica, técnicas de relaxamento e respiração resultaram em maior participação da parturiente no trabalho de parto, ampliando sua capacidade de lidar com a dor¹⁰.

Além disso, estudos apresentam a importância do conhecimento do fisioterapeuta na condução de recursos apropriados no trabalho de parto, como é o caso da bola suíça que contribui para a participação ativa da mulher¹⁰ e exercícios físicos e alongamento do canal vaginal para prevenção de lesões pélvicas¹¹. Porém, ainda são poucos os estudos que tratam sobre o tema^10,11.

Considerando as informações apresentadas, observa-se a carência do profissional fisioterapeuta nas maternidades do Brasil sendo justificada, muitas vezes, pela falta de conhecimento sobre a atuação da fisioterapia no processo parturitivo e na promoção da saúde por parte dos gestores e diretores das respectivas instituições. Aliado a isso, existe a falta de informação por parte das gestantes sobre a presença desse profissional no âmbito da equipe multidisciplinar que a acompanhará nesse momento. A partir dessas considerações, o objetivo deve estudo foi investigar as formas de atuação da fisioterapia no parto humanizado através de uma revisão integrativa da literatura.

Este estudo é uma revisão integrativa da literatura seguindo os seis passos, sendo eles: (I) formação de pergunta de pesquisa para a elaboração da revisão integrativa; (II) pesquisa para identificação de estudos relevantes; (III) estabelecimento de critérios de inclusão e exclusão de estudos; (IV) definição das informações a serem extraídas dos estudos selecionados; (V) avaliação dos estudos incluídos na revisão; (VI) apresentação da revisão¹³.

Com base na literatura vigente, a pergunta norteadora para o estudo foi: “Quais as formas de atuação fisioterapêutica e seus resultados durante o trabalho de parto?”.

A busca eletrônica foi realizada no mês de maio de 2024, nas bases de dados: PubMed, Web of Science, Embase e SciELO nas quais foram selecionados artigos publicados nos últimos cinco anos (2018 a 2023), disponíveis na íntegra de maneira gratuita, e nos idiomas inglês e português. Para a prospecção dos estudos, foram utilizados os descritores de forma combinada com os operadores booleanos AND ou OR, fazendo-se as seguintes combinações: humanizing delivery AND physical therapy OR physical therapy modalities AND labor pain e seus correspondentes em português: parto humanizado AND fisioterapia OR modalidades de fisioterapia AND dor do parto.

Foram selecionados somente artigos que atenderam os seguintes critérios de elegibilidade: artigos originais, estudos que contemplem ensaios clínicos, caso-controle, coorte ou transversais que abordassem pelo menos uma técnica e atuação fisioterapêutica no trabalho de parto, artigos que continham a abordagem do fisioterapeuta no parto humanizado.

Com base nos estudos selecionados para a leitura na íntegra, realizou-se a coleta de dados mediante os mesmos. As informações selecionadas para a caracterização dos estudos foram: autor, ano de publicação, local do estudo, tipo de estudo, amostra (idade), modalidade fisioterapêutica e principais resultados estatísticos evidenciados.

As informações contidas nos estudos foram discutidas com o objetivo de comparar e contrastar os dados obtidos, identificando tendências e lacunas na literatura existente. Para que isso fosse atingido, em um primeiro momento, estabeleceu-se a leitura independentes por dois autores de títulos e resumos. Aqueles estudos que se enquadrassem nos critérios de elegibilidade, fariam parte da leitura completa do manuscrito.

Em um segundo momento, dois pesquisadores realizaram a leitura completa dos estudos e, da mesma forma, também foram aplicados os critérios de elegibilidade. Assim, aqueles que não se enquadraram dentro dos critérios de inclusão, foram retirados desta revisão.

Os resultados desta revisão encontram-se na forma de fluxograma (Figura 1) e em quadro com os principais achados científicos e pertinentes ao tema proposto (Quadro 1).

Um resumo da busca eletrônica realizada no mês de maio de 2024, nas bases de dados selecionadas, é apresentado na Figura 1. Inicialmente, identificaram-se 92 artigos, dos quais não houve duplicação ou triplicação, permanecendo 92, os quais foram submetidos à leitura dos títulos e resumos, bem como à verificação dos critérios de inclusão e exclusão. Destes, 18 foram lidos na íntegra, dos quais somente nove preenchiam adequadamente todos os critérios de inclusão, sendo assim selecionados para essa revisão integrativa.

Figura 1 Fonte: Dados da pesquisa, 2024

A descrição dos artigos que observaram a atuação do fisioterapeuta no trabalho de parto é apresentada no Quadro I. Dos 10 artigos selecionados, nove são ensaios clínicos e um estudo experimental. Foram identificados artigos da Turquia^14-17, do Irã^18,19, da Espanha²⁰, da Alemanha²¹, da China²² e do Brasil²³.

Quadro I

Autores (ano), País	Objetivos	N total da amostra/ Idade (DP)	Métodos	Resultados
Gonenç e Fusun (2020)21, Alemanha	Comparar os efeitos da massagem e da acupressão no controle da dor relacionada ao trabalho de parto, na duração do parto e na satisfação com o parto.	N=120	Ensaio clínico randomizado.	Nas fases ativa e de transição todos os grupos de intervenção relataram escores médios de dor pós-intervenção significativamente mais baixos comparados ao grupo controle (p<0,001).
		23,4 (±3,2)	Alocação em quatro grupos: massagem por 30 minutos durante o período latente (n=30), acupressão por 30 minutos em pontos específicos (n=30), massagem e acupressão por 30 minutos (n=30) e controle (n=30). Instrumentos: Escala Visual Analógica (EVA) e formulários próprios.
Çevik e Karaduman (2019)14, Turquia	Determinar o efeito da massagem sacral na dor e na ansiedade durante o trabalho de parto.	N=60	Ensaio clínico randomizado e controlado.	Observou-se que a massagem lombossacra aplicada durante o trabalho de parto reduziu os níveis de dor, preocupação e ansiedade no trabalho de parto (p<0,05).
		23,5 (±4,47)	Alocação em dois grupos: experimental, no qual foi realizada massagem lombossacral por 30 minutos, além de técnica de vibração e euflerage (n=30) e grupo controle (n=30).
			Instrumentos: questionário sociodemográfico e de saúde, formulário de acompanhamento, entrevista pós-parto, EVA, inventário de ansiedade (STAI FORM TX-I).
Njogu et al (2021)22, China	Determinar os efeitos da terapia com TENS na primeira fase do trabalho de parto.	N=326	Ensaio clínico randomizado controlado.	Observou-se que a eletroestimulação transcutânea se mostrou uma terapia não farmacológica eficaz para redução da dor do parto e para encurtar a duração da fase ativa (p<0,001).
		Grupo experimental: 29,32 (±3,44)	Alocação em dois grupos: experimental, no qual foi aplicada eletroestimulação elétrica transcutânea (TENS) na fase ativa do trabalho de parto (eletrodos nos níveis T10-L1 e S2-S4, 15 mA e intensidade de acordo com a tolerância máxima pessoal) (n=161) e grupo controle (n=165).
		Grupo controle: 28,61 (±3,58)	Instrumentos: EVA, formulário com achados obstétricos e neonatais e a pontuação de Apgar.
Shahbazzadegan e Nikjou (2022)18, Irã	Identificar a dilatação cervical mais apropriada para a realização da massagem, visando à diminuição da dor e da ansiedade no trabalho de parto.	N=60	Ensaio clínico randomizado.	Observou-se diferença significativa na intensidade da dor entre os grupos nos 7 cm de dilatação (p<0,001), mas não houve nos 5 cm (p=0,084) e nos 9 cm (p=0,591).
		Grupo experimental: 24,63 (±4,08).	Alocação em dois grupos: experimental, no qual foi aplicada a massagem lombossacra foi realizada 3 vezes na dilatação de 5, 7 e 9 cm, entre T10 e S4, durante 20 minutos (n=30) e controle (n=30).	Houve redução de ansiedade grave para ansiedade moderada (p<0,001).
		Grupo controle: 23,19 (±4,86).	Instrumentos avaliativos: EVA, questionário State-Trait Anxiety Inventory (STAI) e questionário sociodemográfico.
Turkmen e Oran (2020)15, Turquia	Determinar os efeitos da massagem sacral e da aplicação de calor sobre a percepção da dor do parto e o nível de conforto em gestantes.	N=90	Estudo experimental controlado quase-randomizado.	O conforto pós-intervenção durante a dilatação cervical de 8-9 cm foi maior no grupo de aplicação de calor do que no grupo controle (p=0,002).
		Grupo experimental (massagem):24,39 (±3,96).	Alocação em três grupos: massagem lombossacra entre S1-S4, por 10 minutos, durante 4-5 cm, 6-7 cm e 8-9 cm de dilatação cervical (n=30), aplicação de calor por 20 minutos durante 4-5 cm, 6-7 cm e 8-9 cm de dilatação cervical (n=30) e controle (n=30).	Houve diferença estatisticamente significativa entre as médias dos escores de conforto durante 4-5 cm e 8-9 cm (p<0.001).
		Grupo experimental (calor):23,68(±3,49).	Instrumentos: questionários de informações pessoais, escala de avaliação numérica para dor e o Childbirth Comfort Questionnaire.
		Grupo controle: 25,45 (±3,64).
Pak et al (2021)19, Irã	Investigar os efeitos da corrente interferencial quadripolar sobre a dor e a duração da fase ativa do trabalho de parto em mulheres primíparas.	N=60 Grupo experimental: 23,8 (±5,9). Grupo controle: 22,3(±5,3)	Ensaio clínico randomizado. Alocação em dois grupos: corrente interferencial no início e no final da fase ativa, com duração de 30 a 45 minutos nos níveis T10-L1 e S2-S4 (frequência portadora=4000Hz, batimento=80Hz, varredura=0-40Hz, pulso=50-60μs) (n=30) e controle (n=30). Instrumentos: questionário sociodemográfico, EVA, partograma.	A intensidade da dor durante a fase ativa foi significativamente menor no grupo experimental (p<0.001). A duração da fase ativa no grupo experimental foi significativamente menor se comparado ao grupo placebo (p=0.003). A satisfação do trabalho de parto na EVA no grupo intervenção foi significativamente melhor do que no grupo placebo (p=0.027).
Çevik e Incedal (2021)16, Turquia	Determinar o efeito da reflexologia nos desfechos do parto em gestantes primíparas	N= 60 primíparas.	Ensaio clínico randomizado.	Observou-se diferença entre os grupos nas fases ativa e de transição em relação à dor (p<0,05).
		Idade igual ou superior à 19 anos.	Alocação em dois grupos: experimental, no qual foi feita reflexologia podal nas parturientes durante a fase ativa do parto (dilatação de 4 cm) seguida de massagem nos pés por 10 minutos e reflexologia por mais 40 minutos (n=30) e controle (n=30).	Os escores médios do STAI FORM TX do grupo experimental nas fases ativa e de transição foram estatisticamente e significativamente mais baixos do que os do grupo de controle (p<0,05).
			Instrumentos: questionário sociodemográfico, EVA, STAI FORM TX-I e a Escala de Satisfação com o parto.	O escore médio da Escala de Satisfação com o Parto do grupo experimental foi significativamente mais alto do que o do grupo de controle (p<0,05).
Kaplan e Çevik (2021)17, Turquia	Determinar os efeitos da imaginação guiada e da reflexologia podal sobre a intensidade da dor, a duração do trabalho de parto e a satisfação com o parto.	N=120	Ensaio clínico randomizado.	Os grupos de reflexologia e imagem guiada tiveram menos dor no parto comparado ao grupo de controle (p<0,05) e as práticas de reflexologia e imaginação guiada encurtaram as fases ativas, de transição e segunda do trabalho de parto (p<0,05) e aumentaram a satisfação com o parto (p<0,05).
		Grupo experimental (reflexologia): 22,2 (±3,4).	Alocação em três grupos: reflexologia nos pés direito e esquerdo por um total de 30 minutos, 15 minutos em cada (n=40), aplicação de imagem guiada, por 12 minutos (n=40) e controle (n=40).
		Grupo experimental (imagem guiada): 21,5 (±3,2)	Instrumentos: questionário com informações pessoais, EVA e Escala de Satisfação com o parto.
		Grupo controle: 23,6 (±3,8)
Suárez et al (2019)20, Espanha	Analisar a eficácia do alívio da dor com o uso do dispositivo de estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) durante o trabalho de parto, além de descrever sua tolerância e satisfação.	N=10	Ensaio clínico randomizado.	Observou-se que o TENS ativo 2 foi o único grupo que obteve uma melhoria com resultados clinicamente significativos (p=0,029).
		26,5 (±4,8)	Alocação em três grupos: TENS ativo 1, de pulso assimétrico bifásico (pulso=100ms, frequência=100Hz) (n=3), TENS ativo 2, de pulso assimétrico bifásico quadrado (pulso=350ms, frequência=80-100Hz) (n=4) e TENS placebo, no qual não foi fornecida estimulação elétrica (n=3).	Pacientes que receberam o TENS ativo 2 relataram mais satisfação geral em comparação com o grupo TENS ativo 1 e o grupo placebo (p=0,015).	Pacientes que receberam o TENS ativo 2 relataram mais satisfação geral em comparação com o grupo TENS ativo 1 e o grupo placebo (p=0,015).
			A intensidade do dispositivo (amplitude) foi ajustada individualmente para o nível sensorial máximo de cada participante.

Fonte: Autores, 2024

Dos estudos incluídos nesta revisão, 906 mulheres participaram, com uma média de idade de 24,53 anos. Todos os artigos incluídos na revisão utilizaram recursos e métodos para auxiliar o trabalho de parto, sendo a massagem lombossacra e o uso de eletroestimulação as técnicas mais utilizadas. A massagem foi encontrada em quatro estudos^{14),(15),(18),(21} e a eletroestimulação também em quatro estudos^{19),(20),(22),(23}. Além desses métodos, os efeitos da reflexologia podal foram avaliados em dois estudos^16,17, o uso do calor em dois^15),(23 e a deambulação e alternância de postura em um²³.

Apenas um artigo abrangeu um conjunto de métodos não farmacológicos através de um protocolo fisioterapêutico que incluiu alternância de postura, deambulação, uso de eletroestimulação e banho de ducha, sendo esse estudo brasileiro²³. Três estudos apresentaram comparação entre duas técnicas: reflexologia e imagem guiada¹⁷, massagem e calor¹⁵ e massagem e acupressão²¹.

Em relação aos resultados das intervenções realizadas, a aplicação de massagem lombossacra teve efeito significativo positivo em dois estudos^14),(18. A eletroestimulação mostrou-se eficaz em todos os estudos em que foi abordado^{19),(20),(22),(23}, porém o estudo em que comparou duas modalidades de eletroestimulação, o grupo que recebeu um TENS com maior largura de pulso se mostrou mais eficaz na satisfação das parturientes com o trabalho de parto²⁰.

O parto humanizado é considerado um momento que transcende um parto confortável; trata-se de respeitar, ver e ouvir a parturiente, permitindo que suas necessidades sejam atendidas e que o acompanhamento do processo fisiológico seja respeitado, sem intercorrências desnecessárias, sempre oferendo suporte emocional e físico²⁴. Diante deste contexto, a atuação do fisioterapeuta dentro de uma equipe multiprofissional capacitada pode proporcionar uma experiência mais positiva e humanizada para a parturiente²⁵.

O número total de 906 participantes distribuídas entre os nove estudos incluídos nesta revisão configura uma amostra expressiva e relevante para a análise dos efeitos das intervenções fisioterapêuticas no trabalho de parto. No entanto, é importante considerar como essa amostra foi distribuída entre os estudos, visto que variações no tamanho amostral de cada pesquisa podem impactar o peso dos achados individuais e a robustez das conclusões.

A média de idade das mulheres desta revisão reflete, predominantemente, um perfil de gestantes adultas jovens. Este dado é compatível com a faixa etária comumente observada para mulheres em idade fértil em muitos países, incluindo o Brasil, onde a maior concentração de nascimentos ocorre entre mulheres de 20 a 29 anos^26),(27. Contudo, vale ressaltar que essa média pode não representar adequadamente grupos específicos, como adolescentes ou mulheres com idade materna mais avançada, cuja experiência no trabalho de parto pode diferir, tanto em termos fisiológicos quanto de resposta às intervenções propostas^28),(29.

Apesar da relevância do tema para o contexto brasileiro, observa-se uma escassez de estudos nacionais que abordem a atuação da fisioterapia no parto humanizado. Dos nove estudos incluídos nesta revisão, apenas um foi desenvolvido no Brasil, o que evidencia uma lacuna na produção científica nacional sobre essa temática. Tal fato pode estar relacionado a fatores como a ainda incipiente inserção do fisioterapeuta nas maternidades públicas³⁰, a baixa visibilidade da atuação desse profissional nesse campo específico e a limitada valorização da abordagem humanizada do parto como objeto de pesquisa interdisciplinar³¹. Essa ausência reforça a necessidade de fomentar estudos que explorem a realidade brasileira, considerando suas particularidades socioculturais, políticas e de organização dos serviços de saúde³².

Os estudos incluídos nesta revisão integrativa abrangeram uma variedade de intervenções e resultados, porém com apenas dois tipos de desenho de estudo: ensaio clínico randomizado e estudo experimental quase-randomizado. Sendo assim, os estudos foram classificados como nível II em termos de qualidade de evidência científica. Em relação à eficácia das técnicas utilizadas no trabalho de parto, todos os estudos observaram que as parturientes que receberam intervenções fisioterapêuticas apresentaram maiores benefícios durante o trabalho de parto, porém esses benefícios não ficaram restritos apenas ao alívio da dor, mas também em relação à diminuição da ansiedade^14),(16),(18, à maior satisfação com o parto^{14),(17),(19),(20} e à menor duração de trabalho de parto^17),(23.

Nesta revisão, foram encontrados estudos sobre a técnica de massagem lombossacra que evidenciaram seus efeitos na redução da intensidade da dor e da ansiedade^14),(18. A massagem lombossacra é uma das principais técnicas para alívio da dor durante o trabalho de parto, porém, além da diminuição do quadro álgico, essa técnica pode ser eficaz para a redução da ansiedade devido aos efeitos como a redução de descarga de noradrenalina¹⁴. A ansiedade durante o trabalho de parto é uma consequência do desconhecimento, da imprevisibilidade e da falta de controle sobre os eventos seguintes, desta forma, quando a parturiente é exposta a um fator estressante, seu medo e ansiedade são intensificados, levando a consequências como taquicardia, elevação da pressão, vasoconstrição da pele das vísceras, vasodilatação dos músculos estriados e hiperventilação³³.

Um recurso utilizado em 40% dos estudos desta revisão foi a eletroestimulação elétrica, seja com uso dos parâmetros do TENS^20),(22) ou da corrente interferencial¹⁹. Evidências indicam que a utilização do TENS é um recurso não farmacológico eficaz na diminuição da dor e no encurtamento da fase ativa do trabalho de parto, sem risco à saúde da mãe e do bebê²². Além disso, a aplicação de eletrodos paralelos à medula espinhal, com altas frequências modificadas no tempo e largura de pulso elevada, demonstra efeito analgésico e boa aceitação entre as gestantes²⁰. A corrente interferencial propiciou a diminuição da fase ativa, alívio da dor e maior satisfação do trabalho de parto¹⁹.

É válido destacar que, apesar de ser um recurso importante no alívio imediato da dor, o TENS é um recurso que não é consolidado dentro da prática clínica. Para que tal ausência seja justificada pela escassez de profissional capacitado para o manuseio do equipamento, como profissional, temos o fisioterapeuta, que ainda vêm ganhando espaço dentro das maternidades brasileiras, auxiliando no processo do trabalho de parto. Tal ponto faz com que o uso do TENS dentro das maternidades brasileiras seja quase nula²⁵, mesmo que evidências científicas mostrem a importância e os benefícios exposto para a parturiente^20),(22.

A reflexologia podal foi um recurso utilizado por dois estudos^16),(17. O alívio da dor é a principal consequência observada durante a aplicação da reflexologia podal^16),(17. Porém, outros fenômenos foram avaliados em estudo realizado com 60 primíparas em que se observou que a ansiedade foi menor quando comparada ao grupo controle que recebeu apenas cuidados de rotina¹⁶. A reflexologia podal proporciona benefícios locais, como relaxamento muscular, aumento da circulação sanguínea, sensação de conforto e equilíbrio mental, contribuindo para a redução dos sintomas de estresse³⁴.

Outra técnica encontrada nos estudos desta revisão foi o calor, abordada em dois estudos^15),(23. Um estudo com 90 participantes alocadas em dois grupos experimentais, sendo um destes grupos o de calor, observou que o grupo que recebeu essa intervenção apresentou maior conforto durante a dilatação cervical entre 8 a 9 cm¹⁵. Em estudo nacional, a aplicação do calor se sucedeu dentro de um protocolo fisioterapêutico, não sendo possível inferir um resultado individual para essa intervenção²³. A aplicação de calor acentua a circulação sanguínea, diminuindo o estresse induzido pelas contrações uterinas. Em contato com os tecidos moles, melhora o metabolismo e a elasticidade, promovendo a sensação de bem-estar³³.

A técnica não farmacológica menos prevalente neste estudo foi a imagem guiada, mencionada em apenas um estudo em que foi possível observar que essa técnica junto à reflexologia apresentaram resultados significativos para redução da dor e encurtamento da fase ativa do trabalho de parto¹⁷. Nesse sentido, a técnica de imagem guiada pode desencadear uma sensação de relaxamento e bem-estar, auxiliando a manutenção da calma diante das situações de estresse³⁵. Um estudo demonstrou que essa técnica fez com que o público que a recebeu desenvolvesse maior percepção do ritmo respiratório, fazendo com que as parturientes ficassem mais calmas³⁶.

Um dos recursos mais utilizados durante o trabalho de parto como as técnicas respiratórias^37),(38 não foi relatado nos achados desta revisão. Contudo, estudos mostram que a respiração é uma técnica não farmacológica que tem resultados benéficos e mostra sua importância no trabalho de parto e no parto, ressaltando que o treinamento respiratório deve ser realizado desde a gestação, através de uma inspiração profunda, expandindo a parede abdominal, realizando uma respiração diafragmática em ritmo natural. Promove-se para a parturiente, no momento parturitivo, um relaxamento, concentração, redução do seu quadro álgico, alívio da ansiedade, reduzindo o risco de trauma perineal na fase de expulsão e uma grande melhora de oxigenação sanguínea materno-fetal, promovendo satisfação à parturiente^8),(39),(40.

Nesta revisão, a mudança de posição também foi um recurso evidenciado, onde deu-se mais relevância a posturas verticais²³. Ao longo dos anos, têm sido discutidas as desvantagens da posição horizontal e os benefícios da mobilidade e da postura ereta da parturiente durante o trabalho de parto. Fisiologicamente, a abordagem de movimentos, durante o trabalho de parto, faz com que o útero tenha contrações mais eficazes, a ação da gravidade influencie no encaixe fetal, o fluxo sanguíneo chegue mais abundante para o feto, tornando o processo do trabalho de parto curto e menos intenso⁴¹. Nessa perspectiva, recomenda-se encorajar a liberdade de movimentos da parturiente, proporcionando maior conforto e segurança durante o trabalho de parto⁴².

A parturiente tem o poder de decisão sobre a posição desejada⁴³. As possíveis posições adotadas durante o trabalho de parto são as semissentada, cócoras, sentada no leito, decúbito lateral, quatro apoios, agachamento, ajoelhada e em pé com inclinação de tronco, essas são algumas das variadas posições abordadas durante o trabalho de parto⁴⁴. A posição em horizontal impede a liberdade de movimentos da parturiente, dificulta a troca gasosa da mãe para o bebê, impede que as contrações uterinas sejam eficazes e prolonga o tempo do trabalho de parto, em contrapartida, enfatiza as posições em vertical, que favorecem o encaixe do bebê e reduz o esforço uterino⁴⁵.

A dor é algo específico e pessoal e pode estar relacionada às influências psíquicas, emocionais, culturais, estresse ou outros fatores como a liberação de endorfinas⁴³. No Brasil, o parto normal é considerado um momento de dor e sofrimento, nas mídias sociais e telejornais, há uma representação que o parto cesariano é mais seguro que o parto normal. Desse modo, esta forte influência aumenta o medo e o receio da parturiente em relação à dor do parto⁴⁶.

Ainda, este estudo apresenta algumas limitações que devem ser consideradas na interpretação dos resultados. A primeira refere-se ao número reduzido de estudos incluídos na revisão, totalizando apenas nove artigos, o que pode impactar na abrangência das conclusões. Além disso, observa-se uma lacuna geográfica relevante, uma vez que não foram encontrados estudos provenientes da América Latina e da América do Norte. Essa limitação pode estar relacionada tanto aos critérios de busca adotados quanto à escassez de publicações sobre a temática nesses territórios. Por fim, é importante considerar que as revisões integrativas estão suscetíveis a vieses relacionados à seleção dos estudos, qualidade metodológica das pesquisas incluídas e possíveis limitações nas bases de dados utilizadas. No entanto, essas limitações não comprometem os resultados deste estudo, uma vez que os objetivos foram alcançados.

Diante do exposto, observa-se que a temática deste estudo tem relevância para a área da saúde, tendo em vista a importância do fisioterapeuta no acompanhamento do trabalho de parto e no parto. Contudo, novas investigações devem ser realizadas a fim de preencher algumas lacunas. Entre estas, aprofundar a investigação sobre a influência de recursos como a respiração e alguns posicionamentos durante o processo parturitivo. Recomenda-se, ainda, investigar a necessidade de utilização da eletroestimulação nas maternidades e motivos pelo seu uso ainda não ser totalmente disseminado.

Observou-se que pesquisas envolvendo formas de atuação fisioterapêutica têm sido direcionadas para o alívio da dor no trabalho de parto, tendo em vista que essa sintomatologia é algo prevalente nos partos com percurso normal, necessitando de uma atenção mais humanizada. Os estudos mostraram diversas técnicas e recursos como massagem lombossacra, eletroestimulação transcutânea, reflexologia podal, acupressão, calor e corrente interferencial, sendo sua utilização voltada para redução da ansiedade, diminuição do tempo de trabalho de parto e redução de traumas perineais.

Apesar disso, nota-se a carência de estudos brasileiros de relevância que abordem sobre a atuação fisioterapêutica no trabalho de parto, principalmente no que diz respeito ao cunho humanizado, mostrando que o fisioterapeuta ainda não possui o espaço desejado dentro das maternidades. Além disso, busca-se incentivar a intersetorialidade na atenção à saúde da mulher durante o parto como eixo estruturador na formulação de estratégias de intervenções clínicas, com base em evidências científicas, de modo a garantir uma assistência integral no cuidado a esse público.